咳嗽咳痰咯血诊断学

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1、第四、五节咳嗽、咳痰、咯血第四节咳嗽（cough）咳痰(expectoration）一、基本概念咳嗽(cough)是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起喉痛、音哑和呼吸肌疼痛，则属病理现象。一、基本概念咳痰(expectoration)是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。痰液成份痰检意义二、发生机制咳嗽一种反射性防御动作耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激三叉、舌咽、迷走神经延髓咳嗽中枢喉下

2、神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌）深吸气胸内压增高声门关闭声门开放突然剧烈的呼气清除呼吸道内分泌物及异物三.咳嗽与咳痰的病因呼吸道疾病呼吸道感染最常见胸膜疾病心血管疾病肺栓塞、心衰中枢神经因素其他四.咳嗽与咳痰的临床表现咳嗽性质时间规律音色痰的性质痰量1.咳嗽性质⑴干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少咽喉炎，气管受压、肿瘤及异物，胸膜疾病，肺动脉高压。⑵湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿，空洞结核等2.咳嗽的时间规律⑴突发性咳嗽：气管异物/受压⑵发作性咳嗽：百日咳/支气管内膜结核⑶长期慢性咳嗽

3、：慢支/支扩/肺脓肿清晨或夜间变动体位时加剧⑷夜间咳嗽：左心衰3.咳嗽的音色⑴嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经⑵鸡鸣样（犬吠样）：会厌/喉部疾患/气管受压⑶金属音:纵隔肿瘤/主动脉瘤/支气管肺癌直接压迫气管⑷低微无力:严重肺气肿/声带麻痹/极度衰弱4.痰的性质与特色⑴黏液性:急性支气管炎/哮喘/肺结核⑵浆液性:肺水肿⑶脓性:化脓性细菌性下呼吸道感染⑷血性:黏膜毛细血管损害，血入肺泡铁锈色:大叶肺炎粉红泡沫状:肺水肿大量浆液泡沫状:肺泡癌痰白粘稠牵拉成丝:真菌感染恶臭痰:厌氧菌感染5.痰量⑴较少:急性呼吸道感染⑵较多:支

4、扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘分层现象:①上层:泡沫②中层:浆液/浆液脓性③下层:坏死物质⑶大量:肺泡癌伴随症状发热胸痛呼吸困难大量脓痰咯血杵状指哮鸣音第五节咯血(hemoptysis)一咯血概念喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出鉴别：口腔、鼻腔、上消化道呕血二咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红混有物痰、泡沫食物残渣、胃

5、液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日后痰常有血痰数日无痰三咯血的病因及发生机理主要是心血管与呼吸系统疾病⑴支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管结核、慢支⑵肺部疾病：结核、肺脓肿、肺炎、肺梗死⑶心血管疾病：MS、肺动脉高压⑷其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位证四咯血临床表现⑴年龄：①青壮年：肺结核，支扩，MS②40岁以上：肺癌⑵咯血量：①小量：＜100ml/日②中等量：100-500ml/日③大量：＞500ml/日或一次量100-500ml（空洞TB，支扩，肺脓肿）⑶

6、血的颜色和性状：①鲜红色：TB，支扩，肺脓肿，出血性疾病②铁锈色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血③砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎④暗红色：MS⑤浆液粉红泡沫痰：左心衰⑥粘稠暗红色：肺梗死四.伴随症状发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血杵状指（趾）黄疸思考题1.干性咳嗽?湿性咳嗽?2.咳嗽、咳痰临床表现？3.咳嗽、咯血病因？4.咯血、呕血鉴别？