诊断学-03-咳嗽咳痰咯血.ppt

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1、诊断学Diagnostics重庆医科大学附属永川医院主讲人：秦光梅咳嗽与咳痰一、咳嗽(cough)生理性咳嗽：短暂、保护性反射动作病理性咳嗽：长期、频繁、剧烈（1）呼吸道疾病：感染、异物、肿瘤（2）胸膜疾病：胸膜炎、气胸（3）心血管疾病：肺水肿（4）中枢神经因素：脑炎、脑膜炎（5）其他：药物二、咳痰(expectoration)咳痰：通过咳嗽将呼吸道炎性分泌物排出。临床表现：1、咳嗽的性质：干咳：湿咳：2、咳嗽的时间和节律与病因的关系发作性咳嗽：慢性咳嗽：夜间咳嗽：3、咳嗽的音色嘶哑，金属音样，剧咳，低微或无声。4、痰的性状和量：性质：粘液性、浆液性、脓性、血

2、性大量脓痰：肺脓肿、支扩铁锈色痰：大叶性肺炎恶臭痰：厌氧菌感染绿色痰:绿脓杆菌感染红砖色乳状痰:肺炎克雷伯氏菌感染丝状白稠痰:白念珠菌感染伴随症状发热：炎症胸痛：胸膜炎、气胸呼吸困难：哮喘、CoPD、气胸咯血：肺结核、支扩、肺癌杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌喘息：支气管哮喘、肺水肿、肺癌大量脓痰：支扩、肺脓肿问诊思路发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。咳嗽的性质、程度、音色、时间等咳痰的颜色、性状、量、气味等伴随症状咯血（hemoptysis)一、咯血的定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出的过程。口、鼻、咽腔的出血不属咯血二、

3、咯血的常见病因：1、支气管疾病：2、肺部疾病：3、心血管疾病：4、全身性疾病：三、咯血的临床表现1、年龄：青壮年常见肺结核、支扩年龄>45岁警惕肺癌2、咯血量：小量＜100ml/日中量100-500ml/日大量＞500ml/日或100ml/次3、颜色和性状：鲜红色血、砖红色胶冻血痰铁锈血痰、粉红色泡沫痰4、伴随症状：发热胸痛咳嗽脓痰黄疸其它部位出血呛咳杵状指问诊思路是否为咯血？表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状伴随情况何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液等系统的其他症状）咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺TB、支扩、肺炎、肺脓消化性溃疡、肝硬化、肿、肺癌

4、、心脏病出血性胃炎、胆道疾病先兆咽喉痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯血呕血血色鲜红、有凝块棕色.咖啡样.多无凝块血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液PH碱性酸性黑便或血痰多无黑便、血痰数日多有黑便、无血痰小结咳嗽、咳痰的定义咳嗽伴随的症状不同提示疾病不同一定仔细问诊，特别是咳嗽的临床表现性质与病因的关系。咯血的定义支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、及某些身性疾病均可以引起咯血。仔细询问咯血量、咯血的颜色和性状与是否有其它伴随症状。掌握咯血与呕血的鉴别