咳嗽咳痰、咯血.ppt

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1、咳嗽与咳痰咳嗽(couph)是一种保护性反射动作。咳痰（expectoration）是通过咳嗽反射清除呼吸道的异物或分泌物，使呼吸道保持通畅和清洁。呼吸系统有鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成。呼吸道常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、哮喘、呼吸困难等。咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状之一。通过咳嗽的特点诊断病变的部位与性质。咳嗽的发病机制延髓咳嗽中枢：当呼吸道粘膜受到炎症、异物或刺激性气体刺激时，可借助迷走神经分支（支气管壁）、三叉神经（鼻腔）及舌咽神经，将刺激冲动传导延髓的咳嗽中枢引起咳嗽动作。咳嗽也受大脑皮层的支配，因此人们可以随意作咳嗽动作，并能在

2、一定程度上抑制咳嗽咳嗽动作：首先是快速、短促吸气，隔肌下降，声门迅速关闭，呼吸肌、隔肌、服肌快速收缩，使肺内压迅速升高；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲出声门裂隙而发生咳嗽动作与声音，呼吸道的异物或分泌物随之被排出。咳嗽常见原因呼吸道疾病：当呼吸道各部位受到异物、炎症、肿瘤、出血、刺激性气体等刺激时均可引起咳嗽。胸膜疾病：胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸腔穿刺等，如自发性或外伤性气胸引起咳嗽。心血管疾病：心衰是心功不全患者的主要死因。左心衰—肺循环瘀血与肺水肿，引起夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。咳嗽、咳痰是因肺泡和支气管粘膜淤血所致，一旦支气管

3、粘膜下血管破裂即可引起咯血。右心衰并左心衰伴有咳嗽、咳痰。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎可直接刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽。咳痰咳痰（expectoration）是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。正常成人呼吸道分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。当呼吸道有病变时痰量增多（>50ml/24h），慢性呼吸系统炎症的痰量较急性为多，细菌性炎症较病毒感染为多。痰的组成；当咽、喉、气管、支气管和肺因各种原因使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高和腺体、杯状细胞分泌增加，漏出物、渗出物、粘液、浆液、吸入的尘埃及组织破坏产物，一起混合成痰。临床表现

4、咳嗽的性质：1、咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症肺结核等。2、咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病等。临床表现咳嗽的时间与规律：1、骤然发生的咳嗽，常见于刺激性气体所致咽喉炎、气管或大支气管内异物等引起。2、长期慢性咳嗽：多见于呼吸道慢性病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和肺结核等。3、发作性咳嗽：多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等。4、周期性咳嗽：见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧下时（即休位改变时）咳嗽加剧。

5、肺结核病人常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。临床表现咳嗽的音色：是指咳嗽声音的改变，对诊断具有重要价值。1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等。2、咳嗽无声或声音低微，可见于极度衰弱的病人、声带麻痹、肉毒中毒。3、咳嗽声音高亢（金属声咳嗽），可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。4、阵发性连续剧咳伴高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）：见于百日咳、淋巴瘤等压迫气管所致。临床表现痰的性状与痰量：痰的性质可分为白色泡沫痰、粘液痰、浆液痰、脓性痰、黄绿色、铁锈色、粉红色、血性或混合痰；黄色→细菌感染绿色→绿脓杆菌

6、感染铁锈色→大叶性肺炎巧克力色→阿米巴肺脓肿白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染咳嗽伴随的症状伴有发热：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺结核、肺肿瘤等。伴有胸痛及呼吸困难：常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等。伴呼吸困难：常见于肺水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。伴有哮喘：常见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。伴有紫绀常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。伴咯血

7、（见咯血）咯血咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。常见病因支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管内异物。肺部疾病：常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺梗塞等。心血管疾病：最常见于左心衰竭，由于肺淤血咳泡沫样痰或粉红色痰。肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉曲张与破裂，出血量较多。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。全身性疾病1．血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。2．急性传染病常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。咯血的临床表现应注意咯血的诱因、量、颜色及伴随症状

8、。年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病。大量吸烟者注意支气管肺癌。咯血量；