常用抗心律失常药分类及用法

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1、常用抗心律失常药分类及用法(一) I类药物    1．奎尼丁（Ia）：是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2g/片)。主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。    应用奎尼丁转复颤或房扑，首先给0.1g试服剂量，观察2h如无不良反应，可以两种方式进行复律：(1)0.2g1次/8h，连服3d左右，其中有30%左右的患者可恢复窦律；(2)首日0.2g、1次/2h，共5次，次日0.

2、3g、1次2h，共5次，第三日0.4g、1次/2h、共5次。每次给药前测血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持量，每6～8h给药一次。在奎尼丁复律前，先用地高辛或β受体阻剂减缓房室结传导，给了奎尼丁后应停用地高辛，不宜同用。对新近发生的房颤，奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。上述方法无效时改用电复律。复律前纠正心力衰竭(心衰)低血钾和低血镁，且不得存在QT间期延长。奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药的最初3d内，因此复律在医院进行。    2．普鲁卡因胺(procainam

3、ide) （Ia）：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激缩合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应。    治疗室速成先给负荷量15mg/kg,静脉注射(静注)速度不超过50mg/min，然后以2～4mg/min静脉滴注(静滴)维持。为了避免普鲁卡因胺产生的低血压反应，用药时应有另外一个静脉通路，可随时滴入多巴胺，保持在推注普鲁卡因胺过程中血压不降。用药时应有心电图监测，应用普鲁卡因胺负荷量时，可产生QRS增宽

4、，如超过继续使用。静注普鲁卡因胺应取平卧位。口服曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为0.25～0.5g、1次/6h，但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。    3．利多卡因（Ib）：对短动作电位时程的心房肌无效。因此仅用于室性心律失常。给药方法：负荷量1.0mg/kg，3～5min内静注，继以1～2mg/min静滴维持，如无效，5～10min后可重复负荷量，但1h内最大量不超过200～300mg(4.5mg/kg)。连续应用24-48h后半衰期延长，应减少维持量。在低

5、心排血量状态，70岁以上高龄和肝能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。    4．美西律（慢心律）（Ib）：利多卡因有效者口服美西律变可有效，起始剂量100～150mg、1次/8h，如需要，2～3d后可增减50mg。宜与食物同服，以减少消化道反应。语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜不定过大。    5．莫雷西嗪 (monricizine) (Ic )：房性室性心

6、律失常都有效，剂量150mg、1次/8h。如需要，2～3d后可增量50mg/次，但不宜超过250mg、1次/8h。副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。    6．普罗帕酮（心律平）（Ic）：适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服初始剂量150mg、1次/8h，如需要，3～4d后加量到200mg、1次/8h。最大200mg、1次/6h。如原有QRS波增宽者，剂量不得>150mg、1次/8h。静注可用1～2mg/kg，以10mg/min静注，单次最大剂量不超过140mg。副作用

7、为室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。(二)II类药物    1．艾司洛尔(esmolol)：为静脉注射剂，250mg/ml，系25%乙醇溶液，注意药物不能漏出静脉外。主要用于房颤或房扑紧急控制心室律，常用于麻醉时。用法：负荷量0.5mg•kg-1•min-1静滴4min，在5min内末获得有效反应，重复上述负荷量后继以0.1mg•kg-1•min-1滴注4min。等重

8、复一次，维持量增加0.05mg。一般有超过0.2 mg•kg-1•min-1，连续静滴不超过48h。用药的终点为达到预定心率，并监测血压不能过于降低。2常用抗心律失常药分类及用法    2．其他β受体阻滞剂：用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/d，普萘洛尔10mg、3次/d，或阿替洛尔(atenolol)12.5～25mg、3次/d，根据治疗反应和心率增减剂量。(三)III类药物    1．胺碘酮：适用于室上性和室性心律失