乳腺癌术后淋巴水肿课件

《乳腺癌术后淋巴水肿课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乳腺癌术后淋巴水肿淋巴水肿(lymphedema)是因各种原因引起身体某一部分的淋巴管狭窄或阻塞，导致淋巴液在组织间隙异常积聚的一种疾病。淋巴水肿分类一.原发性淋巴水肿二.继发性淋巴水肿1.炎症性2.创伤性3.肿瘤性一、原发性淋巴水肿也称先天性淋巴水肿，系先天性淋巴管发育异常所致，如淋巴管发育不全、扩张、瓣膜发育不全或缺如等，导致淋巴液不能向心回流，使淋巴液聚集于组织间，导致淋巴水肿。原发性淋巴水肿包括早发性(青春期前发病)和迟发性(青春期后发病)淋巴水肿、单纯性淋巴水肿和遗传性淋巴水肿。2、继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿是由

2、于各种原因导致淋巴管狭窄或闭塞，引起淋巴液不能向心回流所致。1.炎症性常见的有反复发作的链球菌感染性淋巴结炎和淋巴管炎及丝虫感染，可因纤维组织的修复而造成淋巴管狭窄或闭塞，导致肢体淋巴水肿。如反复发作的慢性丹毒所致的淋巴水肿。2.创伤性由于各种创伤(包括手术和放射治疗)均可造成局部淋巴管的破坏和周围组织纤维化，导致淋巴管阻塞，多见于因恶性肿瘤行广泛组织切除和放射治疗后，如乳癌根治术后的患侧上肢淋巴水肿。3.肿瘤性多见于盆腔恶性肿瘤晚期及转移肿瘤压迫腰淋巴干，使淋巴循环阻滞、导致下肢淋巴水肿。值得指出的是继发性肢体淋巴水肿的病

3、人可能存在一定程度的淋巴管异常，在一般情况下尚可代偿，并不发生淋巴水肿。当各种原因造成淋巴管的主要通道狭窄或闭塞后，原有的异常淋巴管不足以代偿，即可发生淋巴水肿。这可解释患同样疾病且有相似的病程，为什么有的病人发生，而多数病人并不发生淋巴水肿的现象。如乳癌根治术后仅约15%发生患侧上肢淋巴水肿。根据国际淋巴协会的标准，将淋巴水肿分为三级:I级(轻度):水肿为可凹性，患肢抬高后，水肿可大部分消退，无纤维化样皮肤损害。II级(中度):水肿为不可凹性，抬高患肢后，水肿可部分消退，皮肤有中度纤维化改变。III级(重度):水肿为不可凹

4、性，皮肤出现橡皮肿样改变。病理改变病理改变都是淋巴管狭窄或阻塞，一旦淋巴管阻塞将造成淋巴液回流受阻，淋巴液聚集于阻塞远侧的淋巴引流区内的软组织内。各种类型的淋巴水肿都可因含蛋白较高的淋巴液的异常聚集，可进一步刺激皮肤及皮下结缔组织发生增生反应，长期的淋巴液聚集使皮肤增厚，变硬，角化粗糙，皮下结缔组织增生而增厚。晚期，结缔组织纤维化加重，弹力纤维断裂，使皮肤和皮下组织完全失去弹性，形成典型的象皮肿。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在欧美等两方国家乳腺癌成为女性肿瘤的首位，在中国乳腺癌的发病率也呈逐年上升趋势。目前，乳腺癌治疗

5、方法以手术为主，但容易产生上肢功能障碍、皮下积液、皮瓣坏死及上肢淋巴水肿等并发症。导致乳腺癌术后上肢术水肿的常见原因：①腋窝清扫范围不当，手术破坏了患侧肢体的正常组织结构，腋静脉分支被切断，造成腋静脉及淋巴回流障碍；②术后感染、皮瓣坏死及腋窝积液:术后感染可引起淋巴管炎造成淋巴管损伤、堵塞，导致淋巴水肿;皮瓣坏死破坏了淋巴液汇流通路，加重了淋巴水肿发生;腋窝积液使腋区组织水肿、淋巴水肿、阻塞纤维化，导致上肢、颈、胸部之间的淋巴交通不能很好建立，造成淋巴液回流受阻。淋巴水肿是一个慢性过程，一般发生在术后3个月~3年（74%），

6、随着时间延长和反复皮肤感染呈象皮肿，肢体沉重、肩关节活动受限，37.5%~48.0%的患者丧失劳动力，对患者形成进一步的心里和生理损伤。治疗(一)非手术治疗(二)手术治疗(一)非手术治疗预防淋巴水肿治疗感染体位引流限制水钠摄入烘绑疗法有些感染性疾病如急性丹毒、急性淋巴结和淋巴管炎及丝虫感染是淋巴水肿最常见的原因，在急性发病后应用大量有效抗生素和抗寄生虫药物积极洽疗，并应在症状消退后继续治疗一段时间，使彻底消灭病原菌和寄生虫，以使其不再发作。1.反复发作的慢性丹毒或寄生虫感染应长期使用抗生素或抗寄生虫药物。抬高患肢和加压包扎，

7、利用重力和压迫作用，帮助淋巴液回流，减轻水肿。同时应用利尿剂，减轻组织内水钠的储留。利用电热箱或烘炉的持续热辅射作用，使患肢皮肤血管扩张、大量出汗、组织间隙内液体减少、淋巴循环功能获得改善。烘烤后结合绷带加压绑扎，使组织间液体吸收，由肾脏排出，减轻水肿。(二)手术治疗1.切除植皮术2.皮肤成形术4.大网膜移植术3.淋巴结/管静脉吻合术淋巴结静脉吻合术，即在患肢近端找到淋巴结后横断，保留其完整淋巴输入管及血运，将近侧半淋巴结切除，将远侧半淋巴结外膜与邻近的静脉吻合.淋巴管静脉吻合术，在患肢皮肤切口的下方约10cm处，皮内注射美

8、蓝，借染料随淋巴液回流使淋巴管染色，容易辨认。切开皮肤，在手术显微镜下，在皮下找出淋巴管及相邻的静脉，横断淋巴管，远心端与静脉吻合。淋巴管与静脉难以直接吻合，只需切开静脉，将淋巴管嵌入静脉腔内，然后将淋巴管和静脉壁缝合固定即可淋巴管-静脉吻合术的近期疗效是肯定的,但随着淋巴回流的改善,当淋