乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗

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1、综述乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗的研究现状陈耿煜综述【摘要】：目的：总结国内外关于乳腺癌术后淋巴水肿的预防和治疗的研究现状。方法：以“乳腺癌(breastcancer)”、“淋巴水肿(lymphedema)”、预防(prevention)和治疗(treatment)等为关键词搜索PubMed、CNKI期刊全文数据库。结果：治疗措施包拈药物治疗，手术治疗和屮返治疗。预防措施主要有心理治疗，手术操作，术后放疗和上肢的护理。结论：乳腺癌水后淋巴水肿是一种慢性不可治愈性病态,治疗虽取得一定疗效，但未能从根本上解决问题，疗效难以持久且个体差异较大，关键在于预防【关键词】乳腺癌；上肢；淋巴水肿

2、，预防，治疗CurrentstatusofresearchonthePreventionstrategiesandtreatmentofupperlimblymphedemaafterbreastcanceroperationChengengyushandonguniversityAbstract:OBJECTIVE；Tosumpupcurrentstatusofrcscarchonpreventionstrategiesandtreatmentbreastcancer—relatedlymphedemaMETHODS;“breastcancer,lymphedema,Preventio

3、n,treatment”’’weresearchedaskeywordsinthedatabaseofPubMed,CNKIrESULTS：Treatmentoptionsincludedrugtreatment、surgicaltherapiesandtraditionalChinesemedicinetreatmentPreventionoptionsincludepsychotherapy.:surgicalmethod,postoperativeradiotherapyandthenursingofUpperlimb.CONCLUSIONS:Breastcancer—relate

4、dlymphedemaisachronic,incurablesickness,However,theefficacyisunsustainableandhetergeneous..Preventionplaysanimportantroletoreducetheincidenceoflymphedema.[KEYWORDS]breastneop1asms；lymphedema；prevention;treatment乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，并且呈现常年增长和年轻化的趋势，同时也是治愈率最高的癌症，术后5年的生存率可达89%[1],乳腺癌术后患者生存率高，但是也伴有严重的并发症，

5、上肢淋巴水肿就是其屮最常见的并发症之一。上肢淋巴水肿在乳腺癌腋窝淋巴结清除术(ALND)后发生率高达41%2]在部分乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)患者，约有0〜6%[3Jo进一步可以引起肢体变相、功能障碍，可继发感染，甚至并发血管肉瘤。因此明确淋巴水肿的形成过程、危险因素、预防和治疗，对乳腺癌患者的生活质量有重要意义。1.发病过程和危险因素1.1发病过程淋巴通路是一个超负荷的管道，可以引流如蛋白质和其他组织碎屑等液体形态的物质。一旦淋巴I口I流受阻或中断，就会引起富含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙。乳腺癌手术如腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流通路阻断，含有大量蛋白质的淋巴液滞留与组织间，血浆

6、胶体渗透压差减少，离开毛细血管的液体量增加，最终出现水肿。同时间质蛋白浓度增高也促发炎症和纤维化。皮肤破损后，富含蛋白质的组织液极易继发感染，导致水肿，同时也易发生淋巴肉瘤。早期的淋巴水肿主要与手术以后周围组织肿胀导致的淋巴液回流受阻有关，称为急性淋巴水肿。此时组织中的淋巴管扩张，大量的毛细淋巴管形成，相互沟通，淋巴管侧支循环形成，此时加以预防和干预，淋巴水肿多能恢复。如果淋巴循环不能有效重新建立，逐步演变成缓慢、不可逆的慢性淋巴水肿。慢性淋巴水肿主要与淋巴网的纤维化或结构的破坏有关。慢性炎性纤维组织增生和皮肤增厚为主要病理改变的肿胀称为“象腿症”［'慢性淋巴水肿一旦形成，将很难治愈W。

7、1.2危险因素乳腺癌术后淋巴水肿危险因数主要包括生理方面、治疗方面、护理方面和疾病方面［6_7］。（1）生理方面如患者年龄、BMI、手术侧是否主力手18］;（2）治疗方面如手术方式、手术切口类型、术后放化疗等；（3）护理方面如患者的健康教育、患肢的功能锻炼、患肢锻炼强度等；（4）疾病方面如患者是否有高血压、糖尿病，以及患肢的感染处理［9］。以上四种情况都和乳腺癌术后上肢淋巴水肿有关，这种多因素引起的疾病，给治疗和预防带来了很大的困难