《乳腺癌淋巴水肿》PPT课件

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1、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防及处理乳腺外科一病区李虹摘要乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋巴管受损所致的慢性肿胀状态，为乳腺癌术后常见的并发症之一。摘要有报道乳腺癌病患术后患侧上肢淋巴水肿发生率约为15%～33%。由于患肢和手部的变形、肿胀、麻木沉重感，常使病人产生自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注。发病原因1.淋巴回流障碍2.静脉回流障碍1.淋巴回流障碍造成淋巴回流障碍的常见原因有①手术时，过度的清扫腋窝淋巴结，破坏较多的皮肤淋巴管网交通支；②腋区积液或感染，造成局

2、部充血、纤维化、瘢痕形成妨碍侧支循环的建立；③过早开始术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗，引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。2.静脉回流障碍以下情况可发生静脉回流障碍，导致上肢水肿发生：①术中对腋静脉属支结扎过多，如将头静脉一并结扎，则会造成回流不畅形成水肿；②术后由于输液、化疗等原因引起患肢静脉炎症性改变，可导致静脉内膜增厚甚至闭塞，出现回流障碍；③由于切口过度向臂部延伸或术后加压包扎不当、患肢活动过晚等原因造成静脉血栓栓塞，也会造成回流障碍乃至水肿。淋巴水肿的症状1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活2、出现沉重感、胀痛，麻痹

3、或轻度压痕3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染淋巴水肿的分类①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端，常发生在术后短期内；②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm，水肿范围影响到整上肢，包括臂和手背；③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至肢体畸形。淋巴水肿的预防1术后护理2康复锻炼术后护理1抬高患肢2保护患肢3功能锻炼4上肢及腋区热疗5加强水肿部位的按揉抬高患肢要求患者

4、在术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高其患肢，保持肘关节部位高于肩部，手腕部位则要高于肘关节。同时，还要保持病患的患肢呈抬高、内收位。保护患肢避免在其患肢进行输液及抽血操作，避免病患处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂等。功能锻炼由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。所以，对患者进行科

5、学、合理、适时的上肢功能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可以极大地发挥其积极的代偿作用。上肢及腋区热疗临床上多采用红外线、超短波等方法治疗，可将有效地将瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流。与此同时，还会加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至病患的血管腔内，全面减轻、减缓水肿发生。加强水肿部位的按揉重点是按摩没有淋巴淤滞的健康部位的具有正常功能的淋巴管,通过加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流。一般是先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢，先按摩远心端，再按摩近心端。按摩时将掌心和手指密切接近皮肤，使淋

6、巴液流向附近的淋巴结。每次15～20分钟,每天2次。持续10天。之后每月患者来门诊复诊1次,康复锻炼1把握锻炼时机2适当做有氧运动3康复锻炼把握锻炼时机对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动，避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中，明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运

7、动时的动作幅度不要过大。适当做有氧运动患者在术手应以有氧运动锻炼为主，如，慢行、慢跑、上下楼梯等适宜的运行方式。每周5次快走，制订康复体操并配合呼吸运动及步行的运动。康复锻炼乳腺癌病患的术后康复锻炼，一定要在具有专业素质的护士指导、协助下来完成病患患肢功能锻炼，才能获得更好的效果。具体方法如下。①患者术后24小时：让其取仰卧位，保证患侧上肢与床面成30°角，肩外展30°～60°角。②术后2～3天：使患者屈臂内收姿势进行制动，这样会更加利于血液及淋巴回流，减轻肢体肿胀，促进伤口愈合。③病患术后4-6天：病患患肢的肘关节屈曲，使其前臂轻柔、缓慢地上下

8、、前后、左右摆动，须避免上臂外展。④病患术后7-12天：仍保持早期运动基础上，练习上肢前上举和下上、左右摆动，并做到过头摸到对侧耳朵。术