血液和造血系统药理

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1、药理学讲稿------第二十四章血液和造血系统药理第5页共5页血液和造血系统药理血液是机体的重要组成部分，有机体要维持正常的生命活动，血液系统功不可没，血液主要有四大功能：1、运输功能：血液可运输O2、蛋白质、糖类、脂肪等营养物质到全身各处，把组织细胞新陈代谢产生的废物如CO2、尿素、肌酐排出体外。人体组织器官，尤其是一些重要器官如心、脑、肾需要充足的血和氧的供应，一旦缺血缺氧，会造成部分或全部功能损害。2、调节体温：血液是由水分组成的，水的比热寄存，大量吸收体内产生的热，使体温变化水明显。3、调节PH值，维护内环境的稳定

2、：血液中存在着很多的缓冲对，如碳酸、磷酸缓冲对，具有抗酸抗碱的作用，调节体液PH值。4、血液中有淋巴细胞、中性粒细胞、免疫活性物质，消灭外来病原微物生的入侵，血液中还有血小板和凝血因子，可止血和凝血，防止血液丢失。这样说来，血液是人体必不可少的，要实现血液的功能，必须满足以下要求：1、血液中的有形成分（RBC、Hb、WBC）量必须保证，是血液实施其功能的物质基础，否则功能将无法实现，血液中的有形成分少了——贫血——抗贫血药；2、血液在血管中运行，既要通畅，又不能外漏；出血————止血——止血药；凝血——血栓——抗凝药。抗凝

3、血药抗凝途径：1、抑制纤维蛋白形成：肝素、香豆素类2、促进纤维蛋白溶解：链激酶、尿激酶3、降低血钙：枸椽酸钠4、抗血小板聚集：阿斯匹林、潘生丁5、其他：右旋糖酐一、肝素（一）来源：牛肺、猪小肠——大量阴电荷，强酸性（二）机理：激活ATⅢ（大4倍）（三）特点：1、快、强、短（体内肝素酶很快破坏）2、口服无效：大分子物质，不易通过生物膜3、体内体外均有效4、过量中毒可用硫酸鱼精蛋白解救（带阳电荷，强碱，1mg可中和100U）。（四）用途：急性血栓栓塞性疾病、DIC、其他（五）不良反应：过敏反应、自发性出血——减少剂量、鱼精蛋白

4、解救药理学讲稿------第二十四章血液和造血系统药理第5页共5页（六）禁忌症出血性疾病——血友病、手术后二、双香豆素（一）来源：黄陵零香草（二）机理：化学结构与维生素K相似，与维生素K竟争抑制Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ在肝脏的合成。（三）特点：1、作用温和、缓慢、持久2、口服有效3、体内有效，体外无效4、过量中毒用维生素K解救（四）用途：血栓栓塞性疾病纤溶药链激酶尿激酶（一）来源：β—溶血性链球菌肾细胞合成，从尿中提取的活性蛋白酶（二）特点：（1）间接作用（2）具有抗原性抗贫血药一、贫血：血液中红细胞数或血红蛋白值长期低于正常的病理

5、现象。分为三类：1、缺铁性贫血：亚铁血红素——Fe2++原卟啉Hb（97%）珠蛋白RBC血液损失过多或铁盐吸收不足所致——小细胞低色素型贫血2、巨幼红细胞性贫血：由于叶酸或VitB12缺乏所致，大细胞、高色素型，叶酸、VB12——合成DNA的原料——细胞不能增殖分化——停留在幼稚阶段——细胞个子大、数量少、功能差、寿命短——大胖子、虚胖子。3、再生障碍性贫血（再障）：骨髓生发中心具有造血功能感染、药物（抗癌药、氯霉素）、放射性重金属、汞剂、杀虫剂、苯剂——骨髓造血功能下降——红、白、血小板下降——20%的治愈率（中西医）—

6、—换血或骨髓移植——价贵。二、抗贫血药：目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血，药物主要有三种：铁剂、叶酸和VB12。（一）铁制剂：1、铁的体内过程：胃酸、VC、果糖去铁蛋白结合药理学讲稿------第二十四章血液和造血系统药理第5页共5页Fe3+Fe2+入血Fe3+贮存半胱氨酸（还原）转铁蛋白结合Fe2+RBCHb血浆铁2、缺铁的原因：不容易缺铁，每天从胆汁、尿液、汗液、上皮细胞丢失0.5-1.0mg，每天摄入铁有25mg左右，用铁锅烧饭，——主要是儿童（WHO报告有40%的儿童缺铁）原因有四：（1）来源不足：（2）吸收

7、不良：慢性长期腹泻、萎缩性胃炎等；（3）丢失：慢性失血性疾病（溃疡、月经过多、钩虫病——破坏红细胞）（4）相对缺乏：婴幼儿、哺乳期、妊娠期。3、药理作用与用途：作用：参与RBC和Hb的合成用途：缺铁性贫血。4、不良反应：胃肠剌激反应——饭后服；便秘——Fe3++H2S形成络合物影响Fe2+的吸收对肠壁的剌激少过量中毒：>1克引起急性中毒——恶心、呕吐、休克、血性腹泻、重则死亡——磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。5、注意事项：（1）对因治疗：偏食——纠正（2）忌与抗酸药合用（3）不与牛奶（钙）、茶叶（鞣质）、四环素同用（络合）。

8、（二）叶酸（三）VB121、来源：绿色疏菜、肝、酵母牛奶、蛋黄、动物内脏及微生物合成2、药理作用：（1）参与胸腺嘧啶核苷酸的合成（2）参与氨基酸互变（3）维持有鞘神经功能的完整性（4）促进四氢叶酸的循环利用3、缺乏的结果：营养性巨幼红细胞性贫血恶性贫血（巨幼贫+神经症状）4、缺乏的原因：需要量很少（50