血液及造血系统药理ppt课件

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1、第26章抗心绞痛药心绞痛定义：多种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的症候群表现：突发性心前区及胸骨后阵发性绞痛或闷痛病因：很多，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病，缺血性心脏病）最常见冠状动脉粥样硬化→冠脉血流量不足→心肌氧供不应求→心肌缺血缺氧→产生乳酸、丙酮酸堆积→刺激交感神经→传入中枢病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1-5min(＜15min)，休息或用药物治疗后常可缓解。心绞痛症状劳累性心绞痛：由体力劳累、情绪激动等引起，心肌耗氧量增加时发作，静止时无症状包括：稳定型；初发型；恶化型(不稳定型）自发性心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌

2、供血减少，病人无冠状粥样硬化，一般活动、休息或夜间发作包括：卧位型；变异型……3、混合型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间延长，休息或劳累时都可能发生，介于心绞痛和心肌梗死之间心绞痛分型心绞痛冠脉痉挛心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加冠脉狭窄乳酸、丙酮酸、组胺k+，刺激神经末梢心室壁张力↑冠脉粥样硬化或血栓心率↑心收缩力↑每分射血时间↑舒张冠脉→解除痉挛、促进侧枝循环→冠脉供血↑舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓→心肌耗氧↓舒张动脉→外周阻力↓→血压↓→后负荷↓→心肌耗氧↓抑制心脏→心率↓、心收缩力↓→心肌耗氧↓治疗原则硝酸甘油扩张静脉，减少回心血量，降低前负荷扩张动脉，减轻射血阻力，

3、降低后负荷，大剂量因降压反射性使心率加快扩张冠脉，心肌血流重分布，利于缺血区灌注开放侧支循环心室壁血供药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压↓，血液易从心外膜流向缺血的心内膜下层硝酸甘油扩张粗大的输送血管或侧枝血管。缺血区阻力血管扩张，血流易从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区硝酸甘油心肌局部缺血时给硝酸甘油后主动脉输送血管阻力血管B非缺血区A缺血区BA1、各型心绞痛稳定型（首选）：扩血管→心脏负荷↓→心肌耗氧量↓，促进血流重分布变异型：扩张粗大及侧枝冠脉，尤其解除冠脉痉挛作用，使冠脉供血↑2、急性心梗：心肌耗氧量↓，改善缺血区供血临床应用继发于扩血管眼、脑血管舒张：眼内压，颅内

4、压，头痛，青光眼、颅内压高者禁用体位性低血压和晕厥反射性心率加快：合用受体阻断药高铁血红蛋白症耐受性：持续应用2-3周出现，停药1-2周消失不良反应阻断心脏1-R，心率↓、心收缩力↓、心肌耗氧↓减慢心率，心脏舒张期延长，有利于增加冠脉灌流时间增高非缺血区血管阻力，有利于增加缺血区供血减弱心肌收缩力，使心室射血时间↑，心输出量减少，心室壁张力增大，耗氧量增加，易诱发心力衰竭和哮喘β受体阻滞药-普萘洛尔心率心力射血时间心室容积硝酸甘油普萘洛尔与硝酸甘油合用可取长补短β-R阻断药减慢由硝酸酯类引起的心率加快硝酸酯类缩小由β-R阻断药扩大的心室容积二者合用，取长补短、增

5、强疗效两药均可致血压下降，从而降低冠脉灌注压，故合用时应减量可用于稳定型和不稳定型心绞痛对冠脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用，因本药可收缩冠脉β受体阻滞药-普萘洛尔钙拮抗剂-维拉帕米降低心肌耗氧量扩张血管，减轻心脏后负荷抑制Ca2+内流，心肌收缩力减弱，心率减慢抑制交感神经末梢递质释放扩张冠脉及开放侧枝循环，增加冠脉供血心肌细胞保护作用可用于各型心绞痛，尤其变异型心绞痛抗动脉粥样硬化药通过调节血脂，改变脂蛋白组成而发挥作用凡能使LDL、VLDL、TC、TG、apoB降低，或使HDL、apoA升高的药物，均有抗AS作用HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类）：降低总胆固醇，应用(首选)。胆

6、汁酸结合树脂烟酸苯氧酸类多烯不饱和脂肪酸类抗氧化剂保护动脉内皮药物抗动脉粥样硬化药第27章血液系统药第一节抗贫血药贫血：是指循环血液中的红细胞数量或血红蛋白含量长期低于正常值缺铁性贫血（补铁）巨幼红细胞性贫血（补充叶酸或维生素B12）再生障碍性贫血铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞膜上并进入细胞内的线粒体，与原卟啉结合形成血红素。后者再与珠蛋白结合，形成血红蛋白常用的铁剂有：硫酸亚铁、枸椽酸铁铵、山梨醇铁等铁剂吸收：Fe2+，小肠，被动转运，少部分主动转运Fe2+Fe3++转铁蛋白造血组织Fe2+转铁蛋白造血铁剂不良反应胃肠道刺激：饭后服用，

7、呈剂量依赖性偶尔便秘：因铁和H2S生成硫化铁，减少了H2S对肠壁的刺激作用注射有局部刺激症状，长期大剂量可致铁中毒属于水溶性B族维生素人体必需从食物中获取广泛分布于动、植物性食物，其中以酵母、肝、绿叶蔬菜中含量最多叶酸药理作用甲基供体还原成5-甲基四氢叶酸，作为甲基供体，使维生素B12转变成甲基B12，而自身转变为四氢叶酸传递一碳单位四氢叶酸传递一碳单位(-CH3、-CHO、=CH2)，形成嘌呤和嘧啶而合成核苷酸巨幼红细胞性贫血叶酸对抗药引起的贫血（甲氨喋