泰嘉在acs & pci术中的应用ppt课件

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1、泰嘉在ACS&PCI术中的应用河南科技大学第一附属医院董平栓动脉粥样硬化和血栓形成:---进行性、全身性的疾病过程年龄增长正常脂纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂/裂纹和血栓形成心肌梗死中风严重的下肢缺血无临床特征心血管死亡心绞痛一过性脑缺血发作间歇性跛行/PAD炎症粥样硬化血栓形成ThrombusQuiescentplaquePlateletsandthrombinPlaquerupture急性冠脉综合征发病机制凝血酶生成组织因子黏附分子血小板激活血管壁炎症反应PCI血栓形成的主要机制血小板活化、聚集在动脉血栓形成过程中起极重要的作用血小板是病理血栓形成的最重要罪犯因子ADP是体内重要

2、的血小板激活剂之一聚集的血小板纤维蛋白巨噬细胞凝血激酶BLOODFLOW80年代基础用药阿司匹林2004年（国外98）静脉制剂替罗非班2000年后唯一有足够依据优于ASA的药物抗血小板治疗关键药品氯吡格雷目前临床常用抗血小板聚集药物阿司匹林作用机制阿司匹林边阿司匹林是较早应用于临床的有效抗血小板药物，冠心病抗栓治疗的基石。它的作用机制决定了它的效果较弱较高的阿司匹林抵抗在很多实验中得到证实ACS患者人群存在较高发生率的阿司匹林抵抗欧洲实验100名ACS患者服用阿司匹林(100-300mg/d)治疗1个月阿司匹林抗性44.5%治疗6个月阿司匹林抗性42.0%血小板功能分析器（PF

3、A—100）检测到急性冠脉综合征患者普遍存在阿司匹林抗性1.Hospitalclinic,cardiologyDept,Barcelona.Spain;2.Hospitalclinic,HemotherapyandHomostasisService,Barcelona,Spain;3.Hospitalclinic,Hormonallaboratory,Barcelona,Spain.阿司匹林效果随着治疗时间延长而下降罗马Pulcinelli‘steam研究150例患者服用阿司匹林后2个月、6个月、12个月和24个月时血小板的聚集率：2个月38%6个月46%12个月48%24个月62%

4、JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,March17,2004.疗效减弱阿司匹林抵抗伴随更差的预后GumPetal.JAmCollCardiol2003;41(6):961-965阿司匹林抵抗患者续用阿司匹林将伴随高死亡率匈牙利SemmelweisUniv等五个中心研究:921例心血管病患者随访两年,结果表明阿司匹林抵抗患者续用阿司匹林将伴随5.75倍高的死亡率www.ACCUMETRICS.COM(Vs.改用氯吡格雷或噻氯匹定组)ADP受体抑制剂噻氯匹定：副作用较大腹泻皮疹血小板减少性紫癜中性白细胞减少症通过选择性与ADP受体不可逆结合阻断

5、血小板聚集也能明显抑制由花生四烯酸、胶原、凝血酶等引起的血小板聚集氯吡格雷（泰嘉）阻断ADP受体ADPADP纤维蛋白原结合位点氯吡格雷氯吡格雷纤维蛋白原结合减少纤维蛋白原血小板氯吡格雷治疗的临床试验CAPRIE急性心梗非ST段抬高ACSD/MI/CVAupto1yrD/MI/CVAupto1yrCREDOPCIMI后20%27%9%D/MI/CVAupto3yrsCOMMIT(CCS-2)Blockedartery36%CVD/MI/UR:20%事件的高危因素Mortality“Claim”7%确诊AT患者upto2.5yrs12%1996年2007年ESCNSTE-ACS

6、指南对PCI患者的推荐IIIaIIbIIIAIIIaIIbIIIBA采用保守治疗患者，应使用氯吡格雷维持剂量75mg/天至少持续2~4周，最好持续1年置入BMS的患者，阿司匹林162～325mg应至少持续1个月，然后维持剂量75~162mg.氯吡格雷75mg/天应至少使用1个月，最好持续1年。所有置入DES的PCI患者，氯吡格雷75mg/天应至少持续使用12个月。B2007年AHA/ACCSTEMI,NSTE-ACS,PCI指南对氯吡格雷的建议采用氯吡格雷预治疗的患者如果需要行CABG，应在手术前5天停止氯吡格雷。所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再每天75mg维持剂量治疗

7、。除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月。泰嘉在国内的临床试验验证泰嘉的疗效探讨中国人长期应用的剂量７５mg５０mgA７５mg与国外氯吡格雷等效B５０mg国内实验与７５mg在ＰＣＩ领域直接比较检测血小板聚集率生物等效性ＡＣＳ患者ＰＣＩ泰嘉国内实验泰嘉临床实验与进口氯吡格雷对照实验（headtohead)生物等效性实验泰嘉与波立维对UAP患者血小板功能的影响实验泰嘉和玻立维对PCI后血小板功能的影响及疗效对照泰嘉在中国临床50mg试验50mg氯吡格雷应用