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1、参降汤治疗冠心病室性早搏临床观察作者：蔡少峰,张新凤,李继端【关键词】冠心病；室性早搏；参降汤参降汤是导师张新凤用于防治心血管疾病的经验方,笔者将其运用于冠心病室性早搏的治疗,取得较好的疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料100例患者均为本院住院患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组50例,男性34例,女性16例；年龄45～76岁；病程最短10个月,最长15年；其中稳定性心绞痛45例,不稳定性心绞痛5例；合并高血压23例,合并糖尿病8例；早搏按Lown分级,Ⅱ级者38例,Ⅲ级者12例。对照组50
2、例,男性33例,女性17例；年龄43～75岁；病程最短8个月,最长17年；其中稳定性心绞痛47例,不稳定性心绞痛3例；合并高血压25例,合并糖尿病8例；早搏按Lown分级,Ⅱ级者39例,Ⅲ级者11例。2组患者年龄、病程、基础疾病情况、早搏严重程度等差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。5 1.2诊断与纳入标准入选的100例患者均符合以下诊断标准：①经冠状动脉造影或心电图、运动试验、24h动态心电图等多种临床资料证实为冠心病；②心电图、24h心电图证实有室性早搏。 1.3排除标准排除急性心
3、肌梗死患者和持续性室性心动过速患者；排除患有严重肝、肾功能及造血系统、甲状腺系统疾病者。 1.4中医辨证分型辨证属气虚血瘀型。主症：自觉心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主,心搏或快速或缓慢,呈阵发性或持续不止；次症：胸闷,气短乏力,头晕目眩,失眠健忘,面色不华。脉象见促、结、代、数、疾、沉、迟等变化。发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素引起。 2治疗方法5治疗组：口服参降汤(由党参、降香、水蛭、红花、苏木、香附、徐长卿等组成,经高压自动煎药机浓缩煎成每袋200mL液体),早晚饭前各服1袋
4、,服用4周。对照组：口服盐酸胺碘酮(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产,批号：078)0.2g,每日3次,连用4周。2组患者服药前1周及服药后均不服用其它抗心律失常药；其它扩冠、降压、抗凝、调脂、降糖等治疗相同(如阿司匹林、消心痛、洛汀新)。4周后进行统计分析,在服药期间若症状加重或不能耐受则终止观察。 3观察指标与方法观察治疗前后2组患者症状、体征变化情况,每分钟早搏数及心率(固定时间听诊)。治疗前及开始服药后每7d做心电图以观察早搏数目及ST-T变化,在疗程前后各测长程心电图1次。治疗期间定时测血
5、压,密切观察脉搏、心率、呼吸及尿量等变化。治疗前后各检查1次血常规、尿常规、大便常规、血脂全套及肝、肾功能,作为安全性观测指标。 统计学方法：计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。 4疗效观察 4.1疗效标准 4.1.1早搏疗效评价标准5 早搏总数较治疗前减少90%以上为显效；减少50%以上为有效；减少不足50%为无效。 4.1.2中医证候疗效标准 采用积分法,按每一症状的轻重和发作频率积分：心悸为主症,如严重且持续发作计6分；一日数发,程度较轻计4分；偶发,程度轻计2分。兼症如严重且经常发作
6、计3分；程度较重计2分；程度轻者计1分。舌象、脉象根据正常、异常分别计0分、1分,并根据治疗前后积分值计算出证候疗效率。其中>90%为临床痊愈；>60%为显效；>30%为有效；<30%为无效。 4.22组患者早搏控制情况 (见表1)表12组患者早搏总数减少情况比较(略)注：与对照组相比,*P>0.05。 4.32组患者中医证候疗效比较 (见表2)表22组患者中医证候疗效比较(略)注：与对照组比较,△P<0.05。5 4.4不良反应治疗组和对照组在临床试验期间均未
7、出现明显不良反应。 5讨论笔者认为,冠心病室性早搏多属虚证,以气虚为本,血瘀为标。气为血帅,心气不足则血液运行无力,心失所养而致心悸、怔忡；气行不畅,血脉瘀阻,脉道不通,故脉歇止不齐。 参降汤以党参益气养血为君以治本；红花活血通经、祛瘀止痛,苏木活血祛瘀通经治标,共为臣药；党参与红花、苏木相配,共奏补气活血化瘀之功；降香理气化瘀,香附疏肝理气,共为佐药,与活血化瘀药红花、苏木相配,根于“气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀”。徐长卿镇静止痛,亦为佐药协助君臣药以加强治疗作用。5
