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1、化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的围术期护理医学2010年第31卷第2期AI!uiMe』1..::化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的围术期护理吴红心[关键词]化学消融;肥厚性梗阻型心肌病;护理doi:10.3969/j.issn.1000—0399.2010.02.029随着心血管介入治疗在临床的广泛应用,导管化学消融术已成为临床治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)的一项重要选择.它是将无水酒精注入前降支的分支(间隔支),使间隔支发生坏死变薄,解除流出道梗阻以达到治疗目的….我院从2004年1月至2009
2、年6月共收治8例HOCM患者,进行了导管化学消融术治疗,取得良好疗效,现将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组8例患者进行化学消融治疗,其中男性5例,女性3例,年龄28～54岁,平均(38±9.34)岁.8例患者术前胸片,心肌酶谱,电解质,肾功能等实验室检查均无异常.心脏彩超均符合HOCM的诊断标准,符合化学消融术指针.典型HOCM心脏彩超表现:①室间隔呈不对称肥厚,室间隔厚度与左室后壁厚度之比>1.3—1.5:1,室间隔厚度至少>15mm;②二尖瓣前叶在收缩期前移;③左心室
3、缩小,流出道狭窄;④左室缩张功能障碍.1.2机制与治疗方法其机制是:经皮使用化学方法减轻室间隔肥厚程度,使左室流出道增宽,达到降低收缩期压力阶差,改善患者临床症状,提高生活质量的目的j.其治疗方法是:在临时起搏器的保护下经右股动脉置人造影导管,测出左心室和主动脉压力阶差,沿着造影导管找到靶间隔支后,再沿导丝送人球囊到靶间隔支近端,加压扩展球囊后向中心腔缓慢注射无水酒精(0.5～2.5m1),注入无水酒精前常规静脉注射3—5mg吗啡,观察患者心电,血压及冠脉血流,并倾听患者主诉,最后测量压力阶差与术
4、前进行比较,以靶血管急性闭塞同时左心室与主动脉压力阶差下降≥50%为成功.1.3结果本组8例患者手术均成功,1例患者术后出院2个月在家中猝死(原因不明),8例患者术后均出现不同程度的胸闷,胸痛,均出现室性心律失常,其中6例患者出现传导阻滞,经过对症治疗后均恢复正常.2护理2.1术前护理2.1.1术前准备:常规术前完善各项检查(血常规,凝血象,免疫组合,心电图,超声心动图)皮肤准备,碘过敏试验,术前禁食8h,禁水4h,建立静脉通道,准备好术中使用的造影剂,无水酒精,急性心肌梗死的急救用药等.2.1.
5、2心理护理:HOCM患者大都有活动后出现心悸,头晕,作者单位:230001合肥安徽省立医院心内科l67胸闷,胸痛,晕厥等症状;化学消融治疗HOCM又是一项新技术,患者对治疗过程不了解;费用昂贵;术中术后并发症多且严重;院内病死率2%～4%,2%一10%要安置永久起搏器等.患者术前焦虑,恐惧,寝食难安.术前手术医师应与患者及家属进行有效的沟通,说明手术的目的,方法,并发症的处理及治疗与费用的性价比,避免因经济问题给患者及家属造成心理压力,影响患者预后.护士深入的心理护理和详细耐心讲述治疗的特殊性和复
6、杂性是建立良好护患的基础,也是帮助患者减轻焦虑恐惧心理的有效途径,鼓励患者用理智克服不良情绪,建立战胜疾病信心.术前应先认真倾听患者主诉,再根据他们的疑问一一解答,并简单说明手术过程,术中术后可能出现的问题,使患者正确对待疾病,减轻心理负担.告之患者化学消融术是目前世界上治疗HOCM的最好方案,让患者感受到所有的付出都很值,更加坚定配合治疗的信念.2.2术后护理2.2.1心电监护:经皮室间隔化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病是用无水酒精对靶血管的内皮损伤,导致血栓形成,造成人为的心肌梗死,从而消除左室
7、流出道的心肌肥厚,减轻流出道的梗阻.因此术后要严密监测心肌酶学变化,给予持续心电监护,观察有无传导阻滞及室性心律失常的发生,定时行床边12导心电图描记,观察各导联sT—T改变,及时评价心肌缺血损伤和坏死的情况,注意倾听患者主诉,定时监测血压,呼吸,心率,记24h尿量,并作记录.注意观察血电解质变化,及时纠正低钾,低镁.2.2.2临时起搏器护理:术后应保持临时起搏器穿刺点干燥清洁,放置临时起搏器的患侧肢体制动,起搏器电极固定良好,防止滑脱渗血,对已经发生Ⅲ度房室传导阻滞术后应用起搏器的患者,要随时观
8、察起搏器的功能是否正常,了解起搏频率,根据患者情况进行调节,同时要观察Ⅲ度房室传导阻滞有无恢复,并做好护理记录.2.2.3并发症观察胸痛患者术后均出现不同程度的胸痛症状,护士应向患者解释疼痛的原因,嘱患者深呼吸,对疼痛难以忍受者可给予吗啡5—10mg静脉缓慢推注,同时严密观察心电变化,以便早期发现异常心肌梗死灶的发生.传导阻滞包括左束支,右束支传导阻滞,I度至Ⅲ度房室传导阻滞.由于术中用无水酒精注入,使间隔支闭塞后,影响了通过间隔支部位的心脏传导系统的血流引起传导阻滞,多168医学
