快通道心脏外科的临床应用研究

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1、快通道心脏外科的临床应用研究朱胜王鸿随志辉徐宗雪李有志张强【摘要】目的总结快通道技术在心脏外科手术中的临床应用。方法回顾性分析2009年3月—2011年2月31例各类心脏外科手术，均采用“快通道”技术进行治疗。结果31例患者均顺利完成手术，其中28例(91%)术后6h内拔除气管插管，无二次插管，ICU滞留时间(38.8±4.2)h，均痊愈出院。结论“快通道”心脏外科技术可以保障手术安全，缩短ICU监护时间，加速患者康复。【关键词】快通道;心脏外科;临床应用　　[Abstract]ObjectiveTosumma

2、rizefast-tracktechnologyintheclinicalapplicationofcardiacsurgery.Methods31patientswhounderwentfast-trackcardiacsurgeryfrommarch2009tofebruary2011wereanalyzed.Results31casesweredone.Thetrachealintubationof28cases(91%)werepulledoutwithin6hoursaftersurgery,with

3、outsecondaryintubation.31patientsstayedinICUfor(38.8±4.2)hours,allofwhomwererecovered.ConclusionFast-trackcardiacsurgerycanguaranteesurgicalsafety,shortenICUmonitoringtime,acceleratepatients,recovery.7　　[Keywords]fast-trackcardiacsurgery;clinicalapplication　

4、　随着外科、麻醉、心肌保护和体外循环技术的迅速发展，为了进一步提高心脏手术的医疗质量，降低并发症和病死率，国外提出了“快通道”心脏外科(fast-trackcardiacsurgery,FTCS)的概念[1]。本院于2009年3月—2011年2月运用快通道技术完成各类心脏外科手术31例，取得满意疗效，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　31例均为心脏直视手术病例，男17例，女14例;年龄8~67岁;术前心功能(NYHA)分级Ⅰ级10例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。3例有脑栓塞病史。所有患者无心

5、血管手术史，无肝肾系统疾病。　　1.2方法　　“快通道”7技术实施的基本措施[2]：(1)术前宣教，取得患者的术后配合;(2)建立合作默契　　　团队(手术、麻醉、ICU医生);(3)“快通道”麻醉;(4)术后强化呼吸管理，早期拔管，早期活动;(5)制定医护计划，严格临床路径程序化实施;(6)改善医疗质量的各种保证措施;(7)缩短重症监护时间。　　1.2.1麻醉　　所有入选病例均采用“快通道”麻醉，术前肌肉注射吗啡0.1~0.2mg/kg，长托宁0.01~0.02mg/kg，入室后常规监测心电图、无创血压、氧饱和

6、度、中心静脉压、有创动脉压等，全麻后根据血红蛋白(HB)和红细胞压积(HCT)采自体血200~500ml，术中应用瑞芬太尼、丙泊酚、舒芬太尼等维持，手术结束时停用丙泊酚和瑞芬太尼，术后给予舒芬太尼镇痛。　　1.2.2体外循环(CPB)方法　　基本采用常温或浅低温下体外循环，用膜式氧合器，采用胶体液或血浆预充，并用超滤(UF)技术。全组体外循环时间(128.6±20.4)min，主动脉阻断时间(62.6±18.3)min。　　1.2.3手术方式7　　风湿性心脏病行单瓣膜置换13例，联合瓣膜置换9例;先天性心脏病房

7、间隔缺损修补1例，室间隔缺损修补5例，Ebstein畸形房化心室折叠+三尖瓣置换1例，二尖瓣脱垂合并冠心病行二尖瓣置换冠脉搭桥1例，主动脉瓣关闭不全合并冠心病行主动脉瓣置换冠脉搭桥1例。同期行三尖瓣改良DeVega成形术19例。　　1.2.4术后监护　　术毕送入ICU，常规监测ECG、ABP、CVP、SpO2、体温、每小时出入量。定时检查血气、电解质、拍胸片，用血管活性药维持循环稳定。未能拔除气管导管者机控呼吸，呼吸模式SIMV+PEEP，待患者清醒后无肌力障碍，血流动力学指标平稳，血气、电解质、尿量正常，无严

8、重心律失常,胸引量<100ml/h，拔除气管导管。保持患者体温。　　2结果　　全组病例均顺利完成手术，无手术死亡。手术时间(198.2±22.5)min，升主动脉开放后心脏自主复跳19例，电击复律12例，有6例安放使用临时起搏器。无二次手术。入ICU后全组28例(91%)术后6h内拔出气管插管，其中9例(29%)术后3h内拔管，12例(39%)术后5h拔管，7例(23%)术后6h