快通道心脏麻醉在心脏手术中的110例临床观察

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1、快通道心脏麻醉在心脏手术中的110例临床观察哈斯塔娜(内蒙古第四医院麻醉科内蒙古呼和浩特010000)【摘要】目的探讨快通道心脏麻醉在先天性心脏病病人手术中的疗效。方法选择木院先天性心脏病并进行手术的患者110例，采用复合麻醉，观察术后患者的清醒时间、拔管时间及术中知晓情况。结果110例患者术后清醒时间为(75.00±38.72)min；拔管时间为(215.00±107.35)min,其中98例(89.09%)拔管时间＜6h,拔管后均无再次插管。术中仅1例患者术中知晓，知晓率为0.98%。患者预后良好，无死亡病例的发生。结论采

2、用快通道心脏麻醉有利于术后早期拔管，缩短患者在重症监护室的停留时间，是一种安全有效同时可降低医疗成木的麻醉方法。【关键词】快通道心脏麻醉心脏手术早期拔管术中知晓【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)20-0136-02快通道心脏麻醉(FTCA)是为了心脏手术病人能在术后早期(1〜6h)内拔除气管插管，减少患者在重症监护室(ICU)停留时间，达到改善预后、降低患者医疗成木的目的［1］。木研究选择木院110例先天性心脏病人并进行手术患者，对其施行快通道心脏麻醉，观察其麻醉后清醒时间、拔管时间及术中知晓情况。1资料与方

3、法1.1研究对象对110例择期手术的先天性心脏病病人行先天性心脏病矫正术，给予快通道心脏麻醉。年龄为5〜41岁，平均21.37±9.87岁；其中男65例(59.09%),女45例(40.91%)；体重17〜76kg,平均46.81±4.58kgo1.2麻醉方法①术前用药：入室前给予患者氯胺酮或吗啡、东莨菪碱肌肉注射。②麻醉诱导:选用咪哗.安定0.05〜0.10mg/kg：芬太尼6μg/kg,维库漠胺0.1mg/kg,进行气管插管控制呼吸。③麻醉维持：异丙酚3〜6mg/kg、维库溴铵12mg、瑞芬太尼6mg及咪哗安定10m

4、g进行麻醉维持，持续微泉输入按10〜20ml/h，直至结束手术。1.3术中监测及拔管指征全麻诱导前于局麻下进行桡动脉穿刺置管，术中对心电图、桡动脉压、中心静脉压、脉搏血氧饱和度等进行持续监测。术后送患者冋ICU,依据其临床表现和血气分析结果，决定是否拔管[2]:患者清醒后对简单指令有反应，血流动力学平稳，体温>36.5°C,胸腔引流出血量<100mL/h。血气分析：pH>7.30,动脉血氧分压>60mmHg，动脉血二氧化碳分压<45mmHg，吸入氧浓度<0.5。1.4患者知晓情况术后24h内随访病人，对≥8岁10

5、2例患者进行术中知晓的问卷调查，若病人对从麻醉诱导至ICU意识恢复之间，对任何事情都无冋忆即定为不知晓。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料采用(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数(百分比)表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学。1结果110例患者在整个手术过程中血流动力学均维持在稳定状态。如表1，患者术后清醒时间为(75.00±38.72)min;拔管时间为(215.00±107.35)min,其中98例(89.09%)拔管吋间＜6h，拔管

6、后均无再次插管情况。术后24h内，对8岁以上102例患者进行术中知晓情况的调查发现，仅1例28岁男性患者诉做梦，但不记得梦的内容，知晓率为0.98%。患者预后良好，无死亡病例的发生。表1快通道心脏麻醉在心脏手术中的110例临床观察情况(x-±s,%)1讨论本研宄采用复合麻醉的方式，异丙酚、瑞芬太尼和咪唑安定联合使用[3】，应用吋间为持续使用微泵输液在气管插管后直至手术结束；可在体外循环前后辅以吸入性麻醉药，便于控制麻醉的深浅程度，使麻醉达到比较理想的效果。全麻患者术中知晓是意识存在的标志，术中知晓使患者产生精神上的并发症。本文对8岁以上10

7、2例患者术后24h内随访观察，调查知晓情况，发现知晓率为0.98%。110例患者术后清醒时间(75.00±38.72)min；拔管吋间(215.00±107.35)min。与汪祖巾[4]等人相关文献比较，快通道心脏麻醉患者术后清醒吋间及拔管时间较早，可能因为ICU医师和护士习惯于下午3:00以后拔管，或源于传统大剂量芬太尼麻醉的传统观念等。冇研究显示早期拔管后再插管率为0.68%〜2%[5】,本研究拔管后均无再次插管，明显低于以往研究。纳入110例患者预后良好，无死亡病例的发生。综上，采取快通道心脏麻醉，同吋可缩短患者在ICU

8、停留的时间，术后对气管导管早期拔除，减少并发症的发生，降低医疗成本，是一种安全有