外伤性视神经病变56例临床分析

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1、外伤性视神经病变56例临床分析　头部外伤，尤其是眶部钝挫伤，容易引起外伤性视神经病变，导致视力严重损伤，治疗效果和预后均较差。现将本院1996年1月至2005年12月收治的外伤性视神经病变56例作一分析。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组56例(单眼47例，双眼9例)，其中男45例，女11例，年龄9～61岁(平均26.5岁)；车祸32例，高处坠落7例，铁物打伤5例，木棒戳伤3例，爆炸伤3例，楼梯摔伤2例，拳击伤2例，挤压伤、自行车摔伤各1例；致伤部位在眶周部37例（其中眉弓外侧部21例），头顶部12例，枕后部2例，5例不

2、详。就诊时间3h～30d（平均9.32d）。初诊视力：无光感18眼，光感9眼，眼前手动2眼，眼前指数3眼，0.01～0.0921眼，0.18眼，＞0.14眼。　　1.2治疗方法6　　采用大剂量糖皮质激素(病史超过2周者一般不用)、甘露醇、能量合剂、维生素以及银杏达莫、丹参等扩张血管或改善循环药物，部分病例辅助应用神经生长因子等神经营养药物；CT检查有明显视神经管骨折碎片压迫视神经3例（3眼），经筛窦入路作视神经管减压术。　　1.3疗效判定　　以伤后6个月视力作为最终视力。有效：最终视力较治疗前视力提高2行及以上（将光感、手动、

3、指数、0.02、0.05、0.1相邻级别之间视为1行）；无效：治疗前后视力无变化（包括视力较治疗前视力提高1行）或下降。　　1.4统计学方法采用χ2检验。　　2结果有效25眼(38.46%)，视力无变化37眼(56.92%)，视力减退3眼(4.62%)。3d之内就诊22眼中治疗有效13眼，无效9眼，有效率59.09%，超过3d就诊43眼中有效12眼，无效31眼，有效率27.91%，两者有效率比较，χ2=5.98，P<0.05；伤后视力无光感及光感27眼中治疗有效5眼，无效22眼，有效率18.52%，手动以上38眼中有效2

4、0眼，无效18眼，有效率52.63%，两者有效率比较，χ2=7.76，P<0.05；伤后昏迷19眼中，有效3眼，无效16眼，有效率15.79%，伤后无昏迷46眼中，有效22眼，无效24眼，有效率47.83%，两者有效率比较，χ62=5.83，P<0.05。手术治疗3眼有效1眼、无效2眼，药物治疗62眼有效24眼、无效38眼，两者比较χ2=0.177，P>0.05。　　3讨论　　3.1外伤原因及好发部位　　颅脑外伤中视神经受伤的发病率0.75%～5.2%，男性多于女性，以交通事故最多［１］。本组交通事故占57.

5、1%，致伤部位眶周部占66.1%(其中眉弓外侧部占37.5%)，与文献相似［２］。骨折最常发生在视神经管的薄弱处，如蝶骨小翼根部、蝶窦顶部和筛窦外侧壁，本组视神经管骨折21眼中，16眼受伤部位在眉弓外侧部。　　3.2诊断　　6(1)临床表现：多为头部外伤后立即发生视力丧失或严重下降，伤侧瞳孔散大，直接对光反射消失或减弱，间接对光反射存在，健侧间接对光反射迟钝或消失，直接对光反射正常。本组18眼无光感，瞳孔直接对光反射消失，间接反射存在，47眼有残存视力者中29眼瞳孔直接对光反射消失，18眼直接对光反射减弱，全部患者中受伤眼瞳孔

6、均有不同程度的散大。若眼部其他组织损伤不能对视力下降做出解释，而又伴有瞳孔对光反射异常，则应怀疑视神经损伤。(2)眼底表现：本组患者眼底早期无改变，视乳头色泽正常，约在10～14d后视神经乳头颜色开始褪色变淡。(3)CT检查：本组35例有眼眶、视神经管、筛窦、蝶窦或颧弓骨折，另有前颅窝骨折5例，中颅窝骨折2例，硬膜外血肿11例；21眼有视神经管骨折。(4)视觉诱发电位（VEP）：VEP是临床上唯一可以客观地检查视神经节细胞以上视神经功能的方法，可以作为头部外伤后伴视力下降的常规检查项目。本组视力无光感18眼中11眼作闪光VEP

7、检测，9眼呈熄灭型，2眼仍有微小的波型反应，这2眼中有1眼后来经过治疗视力改善，说明临床无光感而又能记录到闪光VEP反应的患眼，经过治疗尚有恢复一定视力的可能性。判断患眼是否完全丧失视力须考虑以闪光VEP反应是否熄灭为最后依据，而不单纯取决于是否存在主觉光感。　　3.3治疗　　本组治疗总有效率38.46%，手术与药物治疗比较差异无显著性。有认为大剂量地塞米松静滴注射后视力无改善或最初视力恢复，而改用维持量或逐渐减量时又下降者，可行视神经管减压术，或者药物与手术治疗同时进行［３，４］；有提出大剂量皮质类固醇、血管扩张剂及神经营养

8、药物等对外伤性视神经损伤有明显效果［５］。作者认为，对于证实有视神经管骨折和外伤后视力无光感，且药物治疗视力无改善的患者应及早进行手术，开放视神经管以解除骨片或血肿对视神经的压迫，手术时机应选择在伤后2周内进行，超过2周并见视乳头颜色褪色者，手术效果甚微。6　　3.4预后