挫伤性视神经病变73例临床分析

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1、挫伤性视神经病变73例临床分析　AbstractObjective:Toexplorethediagnosisandtreatmentofpatientsaticopticnerveneuropathy.Methods:Toanalyzetheclinicaldataof73casesoftraumaticopticnerveneuropathyinourhospitalduringtheperiodfromJune2005toJune2009.Results:Earlydiagnosisandprehensivetreatmentisthekeytorecoverthefunctio

2、noftheopticnerveinthecasesostlyacpaniedaandfracturesofnasalsinusesandbones.Conclusion:RI检查：视神经管区见梭形血肿形成1例，显示视神经变粗、扭曲3例。(5)VEP检查：9例9眼呈熄灭型，P100波幅降低者58例67眼(单眼43例，双眼12例)，P100潜伏期延长者4例5眼。波幅降低伴有峰潜伏期延长者2例3眼。(6)视野检查：伤后3h～23d，视野出现不规则缺损65例，以下象限缺损最常见。(7)首诊视力：无光感15眼，光感18眼，3M以内数指者14眼，0.05～0.3者38眼。　　1.3诊断标准　　视

3、神经损伤的诊断标准：(1)外伤史：明确的同侧眶周(多数位于眉弓)至发际处的损伤。(2)视力检查：受伤眼视力急剧下降。(3)瞳孔检查：伤侧眼相对的传入性瞳孔障碍，即MarcusGunn瞳孔。(4)眼底检查：球内段、眶内段损伤，可见眼底出血、视网膜中央动脉阻塞、前部缺血性视神经病变等表现。(5)视野检查：视野出现不规则缺损，以外下象限缺损最常见。(6)视觉诱发电位检查：视神经诱发电位Ploo潜伏期延长、振幅降低、波形熄灭。(7)影像学检查：CT或MRI检查可见视神经管骨折、视神经损伤、视神经鞘膜下出血。总之，视神经损伤的诊断是对以上各项的综合评价。　　1.4治疗　　早期给予大剂量糖皮质激素

4、、血管扩张剂、营养神经剂、能量合剂、脱水剂、高压氧等综合治疗;明确诊断后，综合药物治疗无效或有视神经管骨折及视神经管区见血肿形成，压迫视神经;在全身情况允许下，行鼻内镜下经筛窦视经管减压术，解除对视神经的压迫。伤后3d内手术15例19眼，3～7d手术24例28眼，7～14d内手术5例7眼，23d内手术1例1眼。　　挫伤性视神经损伤多由于额眶部受击后，暴力沿轴线传导至前颅窝底造成。原因有：颅骨骨折波及视神经管或视神经管本身发生骨折，视神经管骨出血压迫视神经，视神经鞘内出血，视神经本身挫裂伤，视神经营养血管的破裂[1]。视神经损伤可以分为原发性和继发性两种。视神经分为颅内段、管内段、眶内段

5、和眼内段4部分。挫伤性视神经病变以管内段最常见，视神经损伤的发病率占0.3%～5%[2]。与其特殊的解剖结构和生理学特点有关，视神经管细而长，而且管内段视神经被软脑膜、蛛网膜及硬脑膜紧紧包绕，固定在骨壁，活动度小。当受到外力，特别是来自同侧眉弓至发际处的外力时，造成骨质变形的冲击力很容易传递到视神经，使微循环障碍最终造成视神经挫伤性坏死[3]。引起视力丧失，出现下行性视神经萎缩。90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤，而直接性损伤以及视神经其它部位的损伤在临床上比较少见[4]。本组资料表明，交通事故是挫伤性视神经损伤的主要原因，占79.46%，致伤部位眶周部占72.60%,其中

6、眉弓至同侧额部占56.16%。　　药物治疗：大剂量皮质激素能够减轻自由基对细胞膜的脂质过氧化物反应，维持细胞膜完整性，抑制多种活性物质的产生，阻断外伤性炎症介质所造成的视神经血管收缩、痉挛等继发性损伤，减少视网膜神经节细胞凋亡。文献报道，在伤后早期应用大剂量激素治疗外伤性视神经病变，能获得肯定的治疗效果[5-6]。实验研究也已经证实早期大剂量糖皮质激素冲击治疗对视神经损伤的作用[7]。　　手术治疗：视神经管骨壁的厚度以内侧壁管中部最薄，陶海等[8]测量为(0.48±0.36)mm。据此，选择鼻内镜下经筛窦行视神经管减压术，切除内侧骨壁，充分开放视神经管，是确保手术成功的关键因素。手术时

7、机的选择尤为重要，金海等[9]对国内外共计670例683眼，其中男535眼，女148眼;单眼657例，双眼13例创伤性视神经损伤的患者，进行手术统计资料分析得出，3d以内手术组手术效果最佳(77.3%)。术前视力无光感者，其手术效果均较差，而视力在光感以上者，其手术效果相对较好。而7d以上手术者其有效率明显下降，这与动物试验基本吻合[10]。但也有临床资料报告即使视乳头苍白，通过治疗视力得到改善，故即使伤后无光感，也不是手术禁忌证。本组73例(