压迫性视神经病变158例临床特点分析.pdf

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1、压迫性视神经病变158例临床特点分析张蔚，李惠玲(天津市环湖医院，天津300060)摘要：目的分析压迫性视神经病变患者的临床特点。方法选取压迫性视神经病变的非眼科病患者158例，分析其病因及临床特点。结果神经外科患者148例，颅内占位性病变122例，颅内血管性病变26例；耳鼻喉科患者10例，均为鼻窦囊肿。眼科表现主要为视力下降、视野缺损、眼底视盘水肿及视神经萎缩等。P100波潜伏期异常检出率为84．8％(178／210)，高于视力及视野异常检出率(69．5％，P<0．05)。结论颅内占位为压迫性视神经病变的首要病因。对首诊

2、于眼科、无全身症状而考虑视神经病变的患者，应注意行头部影像学及图形翻转应觉诱发电位等相关检查，以明确病因，避免误诊、漏诊。关键词：视神经病变，压迫性；视功能检查；图形翻转视觉诱发电位检查doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．45．024中图分类号：R774文献标志码：B文章编号：1002-266X(2013)45-0059-02压迫性视神经病变是由眶内或颅内肿瘤或转移癌1．2．2统计学方法采用SPSSl3．0统计软件，率的直接压迫或浸润所致。由于原发病变不在眼部，而患比较应用，检验。P≤o．0

3、5为差异有统计学意义。者常因视物模糊首诊于眼科，故应引起眼科医生重视，2结果避免误诊及漏诊。本研究对158例压迫性视神经病变2．1原发病158例患者中，来自神经外科148的非眼科病患者的临床特点进行回顾性分析。例，其中颅内占位性病变122例，占所有患者的1资料与方法77．2％(垂体瘤65例、颅咽管瘤16例、鞍结节脑膜1．1临床资料选择我院2012年1～12月确诊为瘤10例、脑室肿瘤2例、额叶肿瘤8例、颞叶肿瘤9压迫性视神经病变的非眼科病患者158例，男72例、顶叶肿瘤5例、枕叶肿瘤7例)，颅内血管性病变例、女86例，年龄2

4、1～87岁、平均43．3岁，右眼3926例，占所有患者的16．5％(动脉瘤19例、大脑前例、左眼27例、双眼92例。动脉或颈内动脉硬化7例)；来自耳鼻喉科10例，均1．2方法为鼻窦囊肿，占所有患者的6．3％(蝶窦囊肿4例、1．2．1检查方法①视力检查：使用国际标准视后组筛窦囊肿6例)力表矫正视力，最佳矫正视力<0．01时用指数、手2．2眼科症状及体征①视力下降：有视力下降动、光感表示。②视野检查：使用Humphrey11型一主诉者124例(78．5％)，视力受损208眼。其中矫750全自动视野分析仪(德国Zeiss公司)中

5、心24．2正视力黑朦4眼、光感8眼、手动15眼、指数35眼、程序，采用SITA快速测试策略进行静态阈值视野检0．01≤VA<0．355眼，0．3≤VA<0．891眼。②视查，检测时对每例患者进行屈光矫正。③眼底检查：野缺损：进行视野检查者113例(VA<0．1者因视使用VISUCAMPRONM型免散瞳彩色数码眼底照力过低，未进行视野检查)，检出视野缺损82例相机(德国Zeiss公司)，拍摄免散瞳45。眼底后极部(72．6％)，视野异常152眼。其中中心或旁中心暗彩色照片和以黄斑为中心的单视野眼底像。④图形点12眼，生理盲点

6、扩大20眼，象限性视野缺损32翻转视觉诱发电位(PRVEP)检查：采用keypoint型眼，偏盲64眼，偏盲且视野缺损向对侧扩大16眼，诱发电位仪(美国Medtronic公司)，在屏蔽暗室内不典型视野缺损8眼。③眼底改变：患者均进行眼进行检查。采用原机配置的黑白方格图形翻转刺激底检查，检出视盘水肿16例(10．1％)，视盘色淡59器，刺激频率为1．5Hz，放大器频率为0．5—200例(37．3％)，视神经萎缩21例(13．3％)。④Hz，灵敏度为5I乩V／em，分析时间为400ms，平均叠PRVEP检查：行PRVEP检查1

7、05例(210眼)，检出加200次，刺激器屏幕与眼的距离为100cm，刺激P100波潜伏期异常178眼(84．8％)，视力及视野检器屏幕空间频率1．43周／度。左右单侧眼分别进行查异常146眼(69．5％)。二者比较差异具有统计检查，重复2次以上至波形可靠为止。学意Y-(X2=13．8，P<0．05)。⑤其他：伴复视、眼59球运动障碍33例(20．9％)，相对性传人性瞳孔障颅内动脉瘤诊断价值不大，客观上增加了误诊和漏碍患者32例(20．3％)。诊率一J。DSA检查是目前诊断颅内动脉瘤的金标2．3误诊与确诊情况158例患者中

8、，以眼科症状准。本研究19例颅内动脉瘤均经MRA或DSA检为首发症状而首诊于眼科者67例(占42．4％)，其查确诊，为患者争取了治疗时机，挽救了视功能，并中21例(31．3％)曾被误诊为前部缺血性视神经病避免了蛛网膜下腔出血的危险。变、视神经炎、球后视神经炎、正常眼压性青光眼及本研究中，鼻窦囊肿造成的压