医院感染中常见革兰阴性细菌的耐药性分析

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1、医院感染中常见革兰阴性细菌的耐药性分析随着广谱抗菌药物的广泛应用于临床，细菌耐药性是当前感染领域的一大难题，由于革兰阴性细菌的耐药性不断增长，影响感染性疾病的控制和治疗。因此，连续监测耐药的发展趋势及特点，对控制感染性疾病、合理应用抗生素有重要的指导作用。本科2002年1月至2005年7月，对于住院的各种感染患者分离的革兰阴性菌进行耐药性分析。结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1菌株来源　　菌株来源于送检的标本，包括痰、尿、血液、胸水、腹水、脑脊液、纤支镜灌洗液、伤口分泌物等标本。　　1.2细菌鉴定及药敏试验　　细菌鉴定用

2、法国VITEK-AMS系统鉴定。药敏试验方法，采用Kirby-bauer法，严格按照NCCLS标准进行。　　1.3质控菌株4　　大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218，铜绿假单胞菌ATCC27853和肺炎克雷伯菌ATCC700603。均购自卫生部临床检验中心。　　1.4统计学处理　　采用WHONET4.0软件进行统计学分析。　　2结果　　2.1细菌分布　　2002年1月至2005年7月，共分离出革兰阴性菌2613株，其中排前5位细菌依次是：大肠埃希菌604株(占23.1%)，铜绿假单胞菌468株(占17.9%)，肺炎

3、克雷伯菌318株(占12.2%)，鲍曼不动杆菌164株(占6.0%)，阴沟肠杆菌147株(占5.6%)。　　2.2常见革兰阴性菌耐药性4　　在所监测的抗菌药物中，大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对复方新诺明、氨苄西林、四环素、头孢唑啉、氧氟沙星的耐药率分别达70.7%、88.9%、85.3%、73.3%、73.3%；对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、替卡西林/可拉维酸、头孢西丁的耐药率低，均低于36.4%。铜绿假单胞菌对复方新诺明、氨苄西林、四环素、头孢唑啉、氧氟沙星的耐药率分别高达92.9%、98.6%、98.6%、90.8

4、%、90.8%；对左旋氧氟沙星、亚胺培南、头孢他啶、有孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、替卡西林/克拉维酸的耐药率均低于50%。鲍曼不动杆菌对氨曲南、氨苄西林、四环素、头孢唑啉、氧氟沙星的耐药率分别达71.1%、100%、100%、96.6%、96.6%；对左旋氧氟沙星、亚胺培南、有孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢派酮/舒巴坦的耐药率低于50%。值得注意的是，近年来培养到全线耐药的鲍曼不动杆菌，因此，临床上须对其进行严密监测，以防止其扩散。　　3讨论从以上本组监测结果表明，引起医院感染的革兰阴性菌主要是肠杆菌科的大肠埃希菌

5、、肺炎克雷伯菌和非发酵菌中的铜绿假单胞菌等，大肠埃希菌占首位，与文献［１］报道基本一致。革兰阴性杆菌对常用抗菌药物大多耐药，以使用较为长久的药物更为突出，如复方新诺明、氨苄西林、四环素、头孢唑啉，而一些新药如左旋氧氟沙星、头孢吡肟和加酶抑制剂的抗菌药物也出现不同程度耐药。三代头孢中头孢噻肟、头孢曲松等耐药率较低。4随着新的抗菌药物的出现和广泛应用，医院感染革兰阴性病原菌对抗生素的耐药率逐年增加［２］，与细菌变异及使用抗生素习惯不无关系，尤其是由于大量的第三代抗生素的使用，临床上出现了大量的产超广谱酶β-内酰胺酶（ESBLS）的

6、分离菌株，从而给临床抗感染治疗带来了大量问题［３］。及时监测细菌耐药性，为减缓抗菌药物对细菌耐药选择性压力，延缓细菌耐药性的产生，控制医院感染，合理应用抗生素可提供有力的依据。【参考文献】　　1张贺平，李华.综合性医院405株细菌的分离鉴定及耐药性调查.中国检验医学杂志，2002，3（3）：207～209.　　2吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网1998～1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志，2000，10（6）：401～403.　　3黄长武，李兴禄，陈维贤.临床主要病原菌耐药谱变化分析.中华医院感染学杂志，2

7、002，12（6）：416～418.4