下呼吸道感染革兰阴性杆菌耐药性分析

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1、注t·P<0．05，相同的字母符号表示彼此间差别无统计学意义；不同字母符号表示彼此间差别有统计学意义。3讨论，糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病足是其严重的并发症，糖尿病足的溃疡与坏疽，是许多国家t#-J't"伤性截肢的重要原因之一。有效地预防糖尿病足的发生，以及早期发现病变并正确地对其分类和分级有助于采取有效的治疗手段，提高患者的生存质量。CTA是近年发展起来的一种非侵入性检查方法，随着16层螺旋CT的广泛应用，下肢动脉CTA技术已较成熟，它可以多层面、多角度显示血管腔内外的病变。文献报道，16层螺旋CTA诊断

2、下肢动脉≥50％狭窄的敏感性为94．3％、特异性为98．4％、准确率为97．6％、阳性预测值为92．7％、酬性预测值为98．7％。说明16层螺旋CTA可以作为糖尿病下肢血管病变检查、评估和随访的有效手段。但是其检查时通过的X射线对人体有一定的伤害，高压团注对比剂可发生人体过敏反应，检查费用高等，这些不利因素有碍其应用，造成许多血管病变不能早期诊断，而延误治疗，最终导致糖尿病足的发生。本研究通过与CTA结果对照分析，ABI值可用于判断下肢血管缺血的性质和严重程度，但是不能定位，而且发现ABI对于动脉管腔轻度狭窄

3、者的测定存在一定的局限性，即当ABI值>1．0时，不能完全认为血管无病变存在，还要做其他相关检查，防止漏诊。对于中、重度狭窄及完全闭塞者诊断价值高，可以根据不同的ABI值判定下肢血管的功能状态，但是有2例DF组患者无法获得ABI值，其CTA结果显示下肢血管有严重的狭窄和闭塞，管壁增厚，其内可见多发斑块及钙化。考虑为管腔内血流中断后动脉搏动减低，而影响信号采集所至。有文献报到，这种情况下也可能由于动脉全程硬化后，导致压力波传导增强，而致ABI值正常。综上所述，ABI检测简便易行，无创伤，费用低，可以初步判断下肢

4、缺血的程度，尤其是对社区高危人群的筛查，并进行早期干预治疗，对逆转病变进程，具有重要意义。(参考文献从略)下呼吸道感染革兰阴性杆菌耐药性分析天津医科大学第二医院毕玲司进葛庚芝摘要：目的对我院2007年从下呼吸道感染的住院和门诊患者的标本中分离到的革兰阴性杆菌的菌种分布和耐药情况进行【玎J顾性分析，为下呼吸道感染革兰阴性幸{．菌的治疗提供用药参考。方法使用VIETK．AMS60型全自动微生物分析仪对分离到的419株革兰阴性杆菌进行菌种鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱13

5、．内酰胺酶(ESBLS)情况的检测是用双纸片协同试验初步筛选后用表型确证试验进行确证。结果419株革兰阴性杆菌中构成比居于前6位的依次为铜绿假单胞菌(17．7％)、鲍曼不动杆菌(16．5％)、肺炎克雷伯菌(10．3％)、大肠埃希菌(8．6％)、阴沟49肠杆菌(7．1％)和嗜麦芽寡养单胞菌(6．7％)。铜绿假单胞菌对头孢曲松的耐药率最高(66．2％)，对哌拉西林和美罗培南的耐药率较高(39．2％～43．2％)，对头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率较低(24．3％～28．4％)。鲍曼

6、不动杆菌对头孢曲松的耐药率最高(58．O％)，对头孢哌酮／舒巴坦、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率很低(4．3％～5．8％)。嗜麦芽寡养单胞菌对哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、头孢曲松、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率均己超过80％，仅对左氧氟沙星的耐药率较低(25．O％)。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌对美罗培南的耐药率最低(2．3％～33％)。肺炎克雷伯菌对哌拉西林的耐药率最高(53．5％)，对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率较低(11．6％)。大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率最高(75．O％)，对头孢哌酮／舒

7、巴坦的耐药率较低(8．3％)。阴沟肠杆菌对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率较低(13．3％～16．7％)。肺炎克雷伯菌中产ESBLS菌的检出率为34．9％，大肠埃希菌中产ESBLS菌的检出率为30．6％，总枪出率为32．9％。结论非发酵菌已成为下呼吸道感染的重要病原菌。铜绿假单胞菌的治疗应选择头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星或哌拉西林／他唑巴坦；鲍曼不动杆菌的治疗应选择头孢哌酮／舒巴坦、左氧氟沙星或环丙沙星；嗜麦芽寡养单胞菌的治疗首选左氧氟沙星。肠杆菌科细菌的治疗首选美罗培南。细菌的多重耐药给感染性疾病的治疗

8、造成极大困难，临床必须严密监测细菌的耐药趋势、加强抗生素的合理使用，以减缓细菌耐药性的发生．关键词：下呼吸道感染；革兰阴性杆菌；耐药性为了解目前临床下呼吸道感染革兰阴性杆菌耐药状况、指导临床合理使用抗生素，我们刚顾性分析了我院2007年从下呼吸道标本中分离的革兰阴性杆菌的菌种分布和耐药情况，报告如下。1材料与方法1．1菌株来源我院2007年1月～12月从下呼吸道感染的住院和门诊患者的痰或支气管肺泡灌