内科呼吸道感染革兰阴性杆菌的耐药性分析

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1、内科呼吸道感染革兰阴性杆菌的耐药性分析1河北省张家口市康保县人民医院河北省0766502河北省张家口市阳原县中医院河北省075800【摘要】目的：分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药。方法：收集2013年1月-2014年1月木院收治的120例下呼吸道感染患者的临床资料，分析痰培养结果及药敏试验结果，并探讨患者病原菌分布情况和耐药性。结果：革兰阴性菌所占百分率明显高于革兰阳性球菌和真菌，差异有统计学意义(P<0.05);革兰阳性球菌与真菌所占比例比较，差异无统计学意义(P>；0.05)；革兰阴性杆菌对磺胺甲噁唑耐药率明显高于革兰阳性球菌，敏感率明显低

2、于革兰阳性球菌,差异有统计学意义(P<0.05)；对阿莫丙林、庆大霉素、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率明显低于革兰阳性球菌，敏感率明显高于革兰阳性球菌，差异有统计学意义(P<0.05)o结论：呼吸内科下呼吸道感染病原菌大多为革兰阴性菌，在临床中必须根据患者药敏试验情况，给予患者提供合理的用药方案，以改善患者预后情况。【关键词】内科呼吸感染；革兰阴性杆菌；耐药性合理应用抗菌药最关键的是尽量从临床标木中培养出致病菌，针对致病菌种类选药。当病原菌不明时，可根据感染的部位、患者相伴情况、年龄等，分析最可能的致病菌选用合适的抗菌药给予经验疗法。1、资料与方法1

3、.1一般资料收集2013年1月-2014年1月木院收治的120例下呼吸道感染患者的临床资料。所有患者均符合《内科学(第8版)》中下呼吸道感染相关诊断标准[4],经常规X线胸片诊断、血常规结合临床症状确诊。排除合并其他部位感染者，有其他严重基础疾病者，有重要脏器功能障碍者，有全身血液系统或免疫系统疾病者。其中11例来自呼吸科ICU病房，男6例、女5例，年龄31〜85岁，平均(66.77±5.96)岁。109例来自呼吸科普通病房，男62例、女47例，年龄31〜86岁，平均(67.02±6.03)岁。1.2方法1.2.1病原菌检测患者清

4、晨起来后，叮嘱艿使用清水漱口，在用力咳嗽后，丢弃第一U痰液后，将第二口放置到无菌容器中。护士必须在2h内送检-其标本，痰液标本取样时间为3d。同吋，将标本使用划线法行接种，行培养羊血琼脂平本，用手工生化条行鉴定菌种。如患者连续2d培养均存在相冋菌株生长，则判断此菌株为致病菌。1.2.2菌株鉴定及药敏试验所冇标本均按照《全国临床检验操作规程》进行相应处理，常规分离培养后获得单个菌落，使用细菌鉴定系统对菌落进行鉴定，同时采取纸片扩散方法对患者菌株行药敏试验，具体操作按照试剂盒说明书进行。1.2.3统计学处理使用SPSS17.0软件对数据进行统计和分析，计数资料以

5、百分率表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1病原菌检出结果120例患者共检出病原菌198株，艽中革兰阴性杆菌最多，共145株(73.23%),革兰阳性菌29株(14.65%),真菌24株(12.12%)。革兰阴性菌所占百分率明显高于革兰阳性球菌和真菌，差异有统计学意义(P<0.05)；革兰阳性球菌与真菌所占比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2.2革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌对常用抗菌药物药敏试验氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林、磺胺甲噁唑、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南为革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌

6、抗菌治疗中常用通用药物，其中革兰阴性杆菌对磺胺甲噁唑耐药率明显高于革兰阳性球菌，敏感率明显低于革兰阳性球菌，差异有统计学意义(P<0.05)；对阿莫西林、庆大霉素、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率明显低于革兰阳性球菌，敏感率明显高于革兰阳性球菌，差异有统计学意义(P<0.05)o其余抗菌药物中革兰阴性杆菌对美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮敏感率超过70%,革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率超过70%。3、讨论通过以上研究表明，革兰阴性菌所占百分率明显最高，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌最多，真菌感染患者也多数，且复合感染患者较多，可能是患者免疫力低下所

7、致，与上述研究报道相符。真菌是条件致病菌，长期应用光谱抗生素、大剂量应用激素以及免疫功能低下者均为真菌感染的主要危险人群。本研究中真菌感染比例较高，以白色假丝酵母菌为主，与国内其他监测报告比例相近。药敏结果显示，氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林、磺胺甲噁唑、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南为革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌抗菌治疗中常用通用药物，其中革兰阴性杆菌对磺胺甲噁唑耐药率明显高于革兰阳性球菌，敏感率明显低于革兰阳性球菌，差异有统计学意义(P<0.05)；对阿莫西林、庆大霉素、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率明显低于革兰阳性球菌，敏感率明显高于革兰阳性球

8、菌，差异有统计学意义(P<0.05)o其•余抗