妊娠合并卵巢肿瘤64例临床分析

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1、妊娠合并卵巢肿瘤64例临床分析【摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的诊断和处理。方法：　对１９９９年９月至２００６年１２月64例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断、处理方法及病理结果进行回顾性分析总结。结果：　64例均为良性肿瘤，其中33例为瘤样病变，8例并发蒂扭转。产前经B超诊断33例，占51.56%；剖宫产术中诊断31例，占48.44%。结论：　孕期B超检查对诊断妊娠合并卵巢肿瘤有重要意义，加强产前、产时对妊娠合并卵巢肿瘤的诊断、处理有利于改善妊娠、分娩结局。【关键词】妊娠卵巢肿瘤诊断妊娠合并卵巢肿瘤常在妇科检查、B超检查或剖宫产时发现，随着诊疗水平和手段的不断提高，妊娠期间诊断的卵巢肿瘤并不少见，妊

2、娠合并卵巢肿瘤的早期诊断和积极治疗对孕妇和胎儿尤为重要。作者对上海仁济医院1999年9月至2006年12月共64例妊娠合并卵巢肿瘤患者的诊治资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料61999年9月至2006年12月我院分娩孕妇总数为9346例，其中收治妊娠合并卵巢肿瘤患者64例（0.68%），年龄20～43岁，平均28.1岁。1.2诊断时间与方法64例妊娠合并卵巢肿瘤者产前发现33例，占51.5６%，其中孕早期发现10例，孕中期发现8例，孕晚期发现15例，主要依靠B超和妇科检查。余31例为剖宫产术中发现，占48.４４%。1.3并发症64例妊娠合并卵巢肿瘤者经手术证实并发蒂扭转的共8例，其中2

3、例发生在孕早期，3例在孕中期，3例在孕晚期（其中1例于孕37周突发下腹痛，急诊行剖宫产，见一约7cm×6cm×5cm大小黄体囊肿扭转达2周半，蒂部血供尚可，未破裂，遂行囊肿剥离术）。1.4卵巢肿瘤的病理类型664例经手术确诊的病例经病理诊断均为卵巢良性肿瘤。其中33例为瘤样病变（以子宫内膜样囊肿居首），包括子宫内膜样囊肿8例（12.50%），黄体囊肿7例（10.94%），卵巢冠囊肿7例（10.94%），黄素囊肿5例(7.81%)，泡状附件3例（4.69%），单纯囊肿3例（4.69%）；31例非瘤样病变详细病理分型如下：浆液性囊腺瘤11例（17.19%），黏液性囊腺瘤4例（6.2５%），成熟性

4、囊性畸胎瘤14例（21.88%，占非瘤样病变的45.16%），副中肾管囊肿2例（3.13%）。1.5卵巢肿瘤处理时间与方式64例妊娠合并卵巢肿瘤者孕早期行手术5例，其中2例为扭转行急诊手术，3例为流产后行腹腔镜手术；孕中期手术4例，其中3例为扭转行剖腹；剖宫产同时行囊肿处理55例，其中分娩时单纯因囊肿手术3例，余皆因产科指征手术（如胎儿窘迫、胎膜早破、臀位和前置胎盘等）。64例手术处理中采取囊肿剥离，其中剥离53例，一侧附件切除7例，一侧卵巢部分切除2例，部分活检2例。2讨论2.1发病率与发病年龄妊娠合并卵巢肿瘤的发病率文献报道为0.08％～0.90%［１］，本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的占0

5、.68%。文献报道［１］发病年龄为21～31岁，本组平均年龄28.1岁。2.2并发症6妊娠合并卵巢肿瘤易出现并发症，最易出现的是蒂扭转。张惜阴［２］统计妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的发病率较非妊娠高３倍，且成熟性囊性畸胎瘤多见。因为随着孕周增加子宫上升，肿瘤随上升的子宫入腹腔后活动空间增大，致使扭转的可能性增加。本组资料中６４例妊娠合并卵巢囊肿者并发蒂扭转8例。2.3手术与病理诊断妊娠合并卵巢肿瘤的病理谱很宽，可能与研究的不同地区的病例有关。台湾Wang等［３］报道38/121（31.40%）是良性畸胎瘤，16/121（13.２２%）为黄体囊肿，4/121（3.3１%）为恶性肿瘤。本研究中瘤样病变

6、３３例占51.56%，非瘤样病变31例占48.44%，其中成熟性囊性畸胎瘤占非瘤样病变比例高达45.16%，这与Wang等［３］的报道相符合。2.4处理6孕早期发现卵巢肿瘤，对无生育要求、肿瘤小于6cm者先行人工流产，观察一段时间后对肿瘤不消退者再行手术治疗，以排除卵巢生理性囊肿，若肿瘤较大，亦先行人工流产再行卵巢肿瘤切除或剔除术。对有生育要求的孕妇应结合B超判定卵巢肿瘤的性质，并追踪观察至孕8周后了解肿物有无缩小或消失。因为孕7周前维持妊娠的孕酮来自妊娠黄体，为维持高水平的孕酮而形成黄体囊肿，孕8周后临床黄体开始退化［４］。除外临床非赘生性肿物后，适宜手术时间为14～18周［５］行卵巢肿瘤

7、剔除术，另有学者认为10周后可选择手术［６］。对于孕中期发现的卵巢肿瘤应考虑在孕16～18周手术治疗，此期手术较为安全，且可避免孕晚期出现并发症时处理比较棘手；而对小的囊肿可以在B超密切观察下，期待至足月后行剖宫产同时解决卵巢囊肿。本研究中孕中期手术4例，其中3例均因扭转而急诊手术。对于晚期妊娠合并卵巢肿瘤，应尽可能期待至胎儿成熟后剖宫产同时处理卵巢肿瘤。本组病例剖宫产时处理卵巢肿瘤55例，其中52例应产科指