妊娠合并卵巢肿瘤42例临床分析

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1、妊娠合并卵巢肿瘤42例临床分析【关键词】妊娠；卵巢肿瘤　　关健词：妊娠；卵巢肿瘤　　妊娠合并卵巢肿瘤是临床上常遇到的问题，若处理不当往往给母婴造成严重的危害。因此早期诊断及时治疗非常重要。现就我院1994年1月至2004年12月发生的妊娠合并卵巢肿瘤进行回顾性分析。报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：1994年1月至2004年12月我院分院孕妇总数为7800例。同期收治妊娠合并卵巢肿瘤42例，发生率占0.53%,年龄20～42岁，平均年龄为28.8岁。初产妇31例，经产妇11例。　　1

2、.2发现肿瘤的时间与方式：42例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断时间与方法见表1。孕早期发现15例，占33.09%，主要依靠妇科检查与B超。孕中期发现10例占23.8%，主要依靠B超检查。孕晚期发现17例，3例为产前B超发现，余14例均为剖宫产术中发现。4　　1.3并发症：42例妊娠合并卵巢肿瘤有12例发生并发症（28.57%），其中扭转8例，破裂1例，分娩梗阻3例。　　表142例妊娠合并卵巢肿瘤诊断方式与时间（略）　　1.4卵巢肿瘤的病理类型，见表2。　　1.5手术时间与手术方式：妊娠合并卵巢肿瘤手术方

3、式，见表3。本组资料中孕早期进行手术11例，孕中期手术9例，剖宫产同时施行手术17例。1例孕30周肿瘤破裂急腹症手术证实为子宫内膜样癌，行全子宫+双侧附件+部分大网膜+阑尾切除术。4例产后行肿瘤剥除术。　　表242例妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型（略）　　表342例妊娠合并卵巢肿瘤的手术方式（略）　　2讨论4　　2.1发病率与发病年龄：妊娠合并卵巢肿瘤的发病率文献报道为0.08～0.90%［1］。本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为0.53%与文献报道相符，文献报道发病年龄为21～31岁［1］。本组

4、平均年龄28.8岁。　　2.2并发症：妊娠合并卵巢肿瘤易出现并发症，最易出现的并发症为蒂扭转。张惜阴［2］统计妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的发病率较非妊娠高3倍且囊性成熟性畸胎瘤多见。因为随着孕周增加子宫上升，肿瘤随上升的子宫入腹腔后活动空间增大，致使扭转的可能性增加。孕晚期肿瘤增大使产道阻塞影响胎先露下降造成难产，本组有3例因肿瘤直径＞10cm，产程进展受阻，剖宫产发现卵巢肿瘤阻塞产道所致。　　2.3盆腔及B超检查在妊娠合并卵巢肿瘤早期诊断的价值：妊娠合并卵巢肿瘤的诊断取决于孕早期妇科检查及B超检查

5、，孕中期因子宫较大往往妇科检查不能发现卵巢肿瘤，需依靠B超检查，而剖宫产术后常规行双侧附件探查也很重要。本组剖宫产术中探查发现卵巢肿瘤14例（14/42）占比例较大。为提高早期诊断率，应强调孕早期妇科检查及孕早期、中期的B超检查，而孕晚期因子宫较大B超检查较为困难。4　　2.4诊断与治疗：根据妇科检查及B超检查综合判定肿瘤的性质，而明确诊断需依靠病理，对无生育要求的早孕合并卵巢肿瘤，其肿瘤呈囊性且直径＜6cm，先行人工流产，观察一段时间若肿瘤不消退再行手术，应排除生理性囊肿，若肿瘤较大可在肿瘤剥

6、除的同时行人工流产术。对有生育要求的妊娠合并卵巢肿瘤患者，适宜手术时间是孕14～18周［3］。一般说妊娠3个月内应避免选择性手术，因为功能性囊肿一般可自然吸收，也可避免手术诱发流产，但对有症状，恶性肿瘤及有并发症者应立即手术。本文1例孕30周因卵巢肿瘤破裂而行急症手术，术中证实为子宫内膜样癌，及时终止妊娠，切除子宫双侧附件大网膜及阑尾加上盆腔淋巴结清除术，术后病人存活3年。　　因剖宫产术中常规探查双侧附件非常必要，本组剖宫产术中探查发现卵巢肿瘤14例占33.33%,如术中发现一侧为畸胎瘤者，应常

7、规仔细检查对侧，必要时需行对侧卵巢剖视，因畸胎瘤双侧发病率较高，文献报道为8～12%［4］，且最小的仅数毫米［4］。以防漏诊。　　参考文献：　　［1］曹泽毅，主编．妇产科肿瘤学［Ｍ］．北京出版社，1998.1168．　　［2］张惜阴，主编．妊娠合并生殖器肿瘤［Ｊ］．实用妇科与产科杂志，1993，9(3):123．　　［3］许如秀，等合编．妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2003，12(19):753．　　［4］连利娟，刘彤华，等合编．妇科肿瘤学［Ｍ］．北京人民出版

8、社，1993.571．4