儿童精神药物应用

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1、精神药物在儿童青少年精神障碍的临床应用武汉大学人民医院王晓萍1儿童少年期精神药物治疗注意问题严格掌握用药指征，评估风险与收益使用前向家长或监护人说明、告之药代动力学影响药物的作用药物治疗对认知、发育的副作用2中枢神经兴奋剂中枢兴奋剂主要治疗ADHD哌甲酯（包括短效、中效和控释剂）利他林专注达3抗精神病药典型抗精神病药非典型抗精神病药与典型抗精神病药相比，非典型抗精神病药在成人中治疗精神分裂症和其它精神障碍都更有效、更安全，促进了非典型抗精神病药在儿童和青少年中的应用4非典型抗精神病药部分非典型抗精神病药被慎

2、用于治疗儿童少年期精神障碍，使用时要权衡利弊临床资料主要是小样本的开放研究和病例报道治疗儿童少年期精神障碍有较好的耐受性和疗效5新型非典型抗精神病药的临床应用儿童少年期精神分裂症儿童少年期心境障碍（双相障碍）儿童少年期其他精神障碍精神发育迟滞广泛性发育障碍多动障碍品行障碍抽动障碍6利培酮Treatmentofschizophreniainadultsandadolescentsaged13-17years(FDA06/2007)对于精神分裂症目前尚缺乏15岁以下儿童的足够的临床经验治疗儿童少年期精神分裂症的有

3、效率、剂量、起效时间等，国内外资料各异现有资料提示利培酮治疗儿童少年期精神分裂症有效，针对个例进行剂量调整可减少不良反应的发生率，影响其长期应用的主要限制因素可能是EPS和体重增加7利培酮治疗青少年精神分裂症起始剂量0.5mg/day目标剂量3mg/day有效剂量范围1-6mg/day8奥氮平Zyprexa用于13-17岁精神分裂症患者(FDA06/2009)尚无在18岁以下人群中的研究情况奥氮平对儿童少年期精神分裂症具有良好的疗效。对于难治性患者奥氮平的疗效可能不及氯氮平奥氮平主要的副反应是体重增加和嗜睡9

4、喹硫平Seroquel获准用于13-17岁的精神分裂症患者(FDA06/2009)本品用于儿童和青少年的安全性和有效性尚未进行评价许多开放性研究表明,喹硫平治疗儿童少年期精神分裂症疗效肯定喹硫平的主要副反应是镇静、体重增加10阿立哌唑Thepharmacokineticsofaripiprazoleanddehydro-aripiprazoleinpediatricpatients13to17yearsofageweresimilartothoseinadultsaftercorrectingforthedi

5、fferencesinbodyweights.ABILIFYisindicatedforthetreatmentofSchizophreniainadolescents13to17yearsofage(FDA10/2007)Dailydosesof10mgand30mg目前尚缺乏在儿童中的足够临床经验11齐拉西酮PediatricUse:safetyandeffectivenessnotestablishedforschizophrenialessthan13yearsofage,forbipolarmani

6、alessthan10yearsofage,andforautisticdisorderlessthan5yearsofage儿童患者使用齐拉西酮的安全性和疗效尚未评估12应用阿立哌唑、齐拉西酮治疗儿童少年期精神分裂症的研究相对较少。夏金校等对40例青少年（年龄14～17岁）精神分裂症患者采用盐酸齐拉西酮治疗8周，结果38例患者完成观察，2例第2周退出实验;38例中显效29例，有效33例，无效7例;不良反应主要表现为静坐不能、恶心等，认为盐酸齐拉西酮治疗青少年精神分裂症疗效确切，副反应小。13儿童青少年双相障

7、碍非典型抗精神病药治疗儿童青少年双相障碍的资料十分有限，借鉴成人的研究结果利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑，齐拉西酮已被美国FDA批准运用于儿童及青少年(10-17岁)双相障碍躁狂发作、混合性发作急性期的治疗文献报道非典型抗精神病药可单独治疗或合并治疗儿童青少年双相障碍根据临床经验和循证依据的实证指引药物选择14FDA批准的非典型抗精神病药（AAPs）成人双相障碍适应征药物双相抑郁双相躁狂混合发作急性期维持期急性期维持期急性期维持期阿立哌唑√√√√奥氮平√√√√喹硫平√√√√√利培酮√√齐拉西酮√√15利培酮

8、Alone,orincombinationwithLithiumorValproate,fortheshort-termtreatmentofacutemanicormixedepisodesassociatedwithBipolarⅠDisorderinadults,andaloneinchildrenandadolescentsaged10-17years(FDA06/2007)对于双相情感障碍