内审员管理知识培训课件

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1、石河子大学医学院第一附属医院李芳君等级医院评审培训系列PDCA循环的应用231234提高认识，统一思想，注重正确导向作用科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构完善医院评审的制度和标准体系建立医院质量常态评价机制健全专科质控评价体系，开展日常质控评价工作建立信息化的医院质量常态评价机制。运用诊断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价5加强医院评审的组织管理4第一部分：坚持医院公益性（完成政府指令性工作）第二部分：医院服务【结构质量】(体现医院功能与任务）第三部分：患者安全【结构质量】(参考JCI标准）第

2、四部分：医疗质量安全管理与持续改进【过程质量】(引进临床路径管理)第五部分：护理管理与质量持续改进【过程质量】第六部分：医院管理【结构质量】三级综合医院评审标准实施细则5第七部分：日常统计学评价【结果质量】----是一个全新的内容医院运行、医疗质量与安全指标持续监测与追踪评价不设目标值强调持续改进（体现自我净化能力和突破能力）发现问题、解决问题三级综合医院评审标准实施细则6医院管理新思路系统的质量缺陷个人的质量缺陷新思路医院管理传统思路7新一轮的医院评审要求医院：应把评审作为医院管理持续改进过程，对照标

3、准，至少有六个月的持续改进，充分发挥医院自我评价的作用，促进医院内部“医疗质量和医疗安全”的持续改进活动。医院和科室应建立“质量与安全”管理团队，及时发现缺陷与潜在的问题，运用质量管理工具进行根因分析，持续开展改进活动。8评审的方法创新三级综合医院评审标准（2011版）的评审方式做了重要改变单一专家组团现场评审多途径评价、院内外评价分科室、分专业的评审从医院整体系统进行评审（追踪方法学）重文字材料、管理制度文件实地检查制度与流程的执行力评价各种记录、仪器设备注重医院的内涵建设对结果采用的千分制运用质量管

4、理PDCA的原理，分为ABCD四档9PDCA循环的应用PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。1、P（Plan）--计划2、D（Do）--执行3、C（Check）--检查4、A（Action）--行动改进10123我们为什么需要PDCA熟悉PDCA的基本概念PDCA的应用实例讲解PDCA循环的应用11我们为什么需要PDCA---等级医院评审的要求11起点PDCAPDCPD仅P或全无标准打分表达的方式ABCD优秀良好合格不合格有持续改进措施落

5、实Act有监督、检查结果Check能有效执行Do有制度、规章、流程Plan≥85百分位数≥70百分位数≥50百分位数≤50百分位数国际先进要求国内先进要求国家规定、行业标准低于国家规定、行业标准12我们为什么需要PDCA---等级医院评审的要求12在《三级综合医院评审标准实施细则》中，有近2/3的条款要求部门或科室组成质量和安全管理团队针对质量与安全存在的问题应用质量管理工具开展质量管理与持续改进活动13我们为什么需要PDCA？--许多领域需要质量改进13PDCA的适用领域很广：PDCA的精神是发现、改

6、善各种管理问题。并且适用于所有领域，大至企业的策略管理、环保污染管理，小到部门的项目管理、教育训练、自我管理等等。它被人们持续地、正式或非正式地、有意识或下意识地使用于自己所做的每件事和每项活动。14PDCA---的基本概念背景知识----戴明和他对品质管理所做的贡献威廉.爱德华.戴明，1900年10月14日出生于美国依阿华州的苏市。1921年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程学士学位。1925年,他从科罗拉多大学获得硕士学位,1928年,又获得耶鲁大学的博士学位.这两个学位都是关于数学和数学物理

7、学的。15PDCA---的基本概念背景知识----戴明和他对品质管理所做的贡献戴明（W．Edwards．Deming）（1900-1993）博士是世界著名的质量管理专家，他因对世界质量管理发展做出的卓越贡献而享誉全球。1950年，日本科工联合会设立以戴明命名的《戴明品质奖》，并且每年都在日本颁发，，至今仍是日本品质管理的最高荣誉。16PDCA---的基本概念背景知识----戴明和他对品质管理所做的贡献PDCA循环是威廉.爱德华.戴明上个世纪五十年代提出的,主要为解决问题的过程提供一个简便易行的方法。19

8、50年，戴明到日本担任产业界的讲师及顾问，其间帮助整顿、创立日本产业制度，塑造了风靡世界的日本企业管理模式。17PDCA循环-----基本概念APCDPDACPADCPACD1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环18PDCA---的基本概念举例----科室内要成立医疗质量控制小组，开展PDCA要求科室内部进行质量持续改进---是一个小的PDCA循环。院级质量控制部门开展的医院质量持续改进---就是一个大的PDCA循环。19PDCA