中医辨证治疗视网膜静脉阻塞眼底出血52例

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1、中医辨证治疗视网膜静脉阻塞眼底出血52例中医辨证治疗视网膜静脉阻塞眼底出血52例王宁波李希睿(宁夏回族自治区青铜峡市康复中心,751600)关键词:眼底出血视网膜静脉阻塞中医治疗中图分类号:R277文献标识码:A文章编号:1672—7185(20o6)11—0050—02由视网膜静脉阻塞引起的眼底出血临床上并不少见,多并发于高血压,动脉硬化和糖尿病患者,轻者视力下降,重者导致失明,严重影响患者的工作和生活.中医属于"视瞻昏眇"和"暴盲"范畴.笔者应用中医辨证治疗视网膜静脉阻塞引起的眼底出血52例,临床效果较好.现报告如下.1临床资料本组病例均为

2、门诊病人,其中男29例,女23例;年龄38—72岁;发病时间3天一5个月;视力<4.0(对数视力表检查,下同)者16例,4.0～4.5者19例,4.6—4.9者17例;均为单眼发病;均有不同程度的视网膜动脉变细,反光增强,静脉迂曲扩张和动静脉交叉压迹;有高血压病史者26例,高血压合并糖尿病者5例,糖尿病者5例,有冠心病史者5例,脑血管意外(脑血管痉挛或血栓形成)病史者3例,血脂升高者36例.2辨证治疗2.1肝阳上亢型视力突然下降,视物模糊或仅有光感,并有眩晕,头痛,耳鸣,失眠和眼球胀痛不适等;舌质红,苔黄,脉弦数.眼底检查:视网膜中央静脉

3、阻塞者,可见视乳头水肿和以视乳头为中心的视网膜放射状或火焰状全眼底出血,色鲜红,有时可因玻璃体出血而窥不清眼底;分支静脉阻塞者,可见相应静脉远端火焰状出血;出血若累及黄斑区,则视力严重减退.该型多见于高血压患者视网膜静脉阻塞出血期.治法:平肝潜阳,化淤止血.方药:天麻钩藤饮加减:石决明30g(先煎30分钟),钩藤,生蒲黄(包),地榆炭,元参,大小蓟,生地各15g,茜草根,赤芍,天麻,丹皮,,侧柏炭各10g,旱莲草,丹参各20g,香附6g,三七粉3g(冲服).临床加减:眼胀痛者,加夏枯草10g;视网膜水肿者,加白茅根20g;形体肥胖,舌苔厚腻者,

4、加藿香,佩兰各10g;血脂升高者,加首乌20g,草决明10g,山楂15g;若无明显肝阳上亢者,去石决50明,天麻,钩藤.2.2气滞血淤型视力下降,视物模糊,持续时间较长,眼前可有黑影漂动,伴有头痛,失眠,记忆力减退,或有胸闷气短;舌质暗红,有淤斑或淤点,苔少,微黄,脉弦紧.眼底检查:眼底出血色较暗,局部有吸收痕迹,可见轻度水肿,渗出较多.该型相当于视网膜静脉阻塞出血静止期.治法:活血化淤,行气通络.方药:血府逐淤汤加减:生地,牛膝,荆芥炭各15g,赤芍,当归,桃仁,桔梗,川芎,枳壳各10g,红花8g,旱莲草25g,丹参20g.临床加减:头痛甚者

5、,加五灵脂10g,代赭石20g;眼底水肿者,加白茅根20g;渗出较多者,加苍术,鸡内金各10g.2.3肝肾阴虚型视力明显减退,反复发作,病程长,伴有头晕,眼酸,胀,干涩,口干咽燥,腰酸膝软,眠少梦多,烦躁易怒;舌红无苔,脉沉细数.眼底检查:局限性出血,软,硬性渗出较多.该型多见于糖尿病视网膜出血和高血压,动脉硬化视网膜静脉阻塞出血反复不愈者.治法:滋肾养肝,化淤止血.方药:生熟地各15g,当归,赤白芍,丹皮,阿胶(烊化),女贞子,茜草,枸杞子,元参,青皮,麦冬,沙参各10g,旱莲草,丹参各20g.临床加减:硬性渗出明显者,加海藻,昆布各10g;

6、失眠者,加夜交藤,枣仁各20g.3结果3.1标准服药10天为1个疗程,连服3个疗程后判定疗效.痊愈:视力1.0以上(屈光不正者,检查矫正视力),眼底出血吸收,视网膜无水肿,渗出和机化物.显效:视力提高4行,眼底出血吸收,水肿明显减轻,有少量渗出,偶见机化物.有效:视力提高2—3行,出血大部分吸收,仅有局部散在出血,局部视网膜水肿仍较明显,有较多软,硬性渗出,有机化物残留.无效:视力无恢复,眼底出血,水肿,渗出无明显改善,条索状机化物较多.3.2疗效本组痊愈21例(40.38%),显效l8例(34.62%),有效9例(17.31%),无效4例(7

7、.7%),总有效率92.31%.4讨论视网膜静脉阻塞的原因比较复杂,与高血压,动脉硬化,糖尿病,高脂血症,血液黏稠度增高和血液动力学改变有密切关系,且常为多种因素复合致病.由于眼底血管硬化,管腔变窄,脆性增加以及血液黏稠,血流滞缓,血栓形成,回流受阻,使远端血管破裂,血液外溢而致眼底出血.因此,在治疗上应从整体观念出发进行综合治疗,若仅治疗眼底出血,而不从全身症状上考虑控制血压,降低血脂和血糖,改善血管状况和循环状态,则出血难以消除,并会再次出血.中医治病的特点就是整体观念和辨证论治.中医认为,视网膜静脉阻塞所致的眼底出血,其眼为标,属实;而脏

8、腑经络失调为本,有虚有实,以虚多见,因此,治疗上应标本兼顾.在出血期,应以凉血,止血为主,辅以化淤,同时,调理脏腑经络气血阴阳盛衰,虚则补之,实则泄之