中医辨证论治视网膜中央动脉阻塞36例治疗观察

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1、中更辨证论治视网膜中央动脉阻塞36例治疗观察［摘耍］H的：研究中医辨证论治视网膜中央动脉阻塞的治疗效果。方法：选取我院2006年3月'2010年5月住院的视网膜屮央动脉阻塞患者72例，将其分成研究纟fl（36例）和对照组（36例）。对照组釆用西医常规医治，研究组在对照组基础上使用中药辨证论治，比较治疗后两组患者的疗效。结果：研究组总有效率为86.1%,对照组总有效率为63.9%,研究组疗效显著优于对•照组，两组比较差界有统计学意义（P＜0.05）o结论：中医辨证论治视网膜中央动脉阻塞临床疗效显著优于西医常'规治疗，值得临床推广。［关键词］视网膜；中央动脉阻塞；中医辨证论治［中图分

2、类号］R774.11［文献标识码］A［文章编号J1673-7210（2011）03（c）-093-02视网膜屮央动脉阻塞（CRA0）发病急、预后差，是一种严重的致盲性眼底血管疾病，若救治不及时，将引起永久性失明［1-2］。我院采用中医辨证论治视网膜中央动脉阻塞，效來满意，现分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2006年3月~2010年5刀住院的视网膜中央动脉阻塞患者72例，均为单眼发病，将其分成研究纽（36例）和对照纟R（36例）。所有患者中，男42例，女30例；年龄35~74岁，平均57.7岁;病程4h~lld,平均5.2d；视网膜中央动脉阻塞26例，分支阻塞46例

3、；既往有高血压史35例，糖尿病史19例，心赃病史18例。两组在年龄、性別、病程、既往史和阻塞部位方面经统计学处理比较差界无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。1.2诊断标准①患者视力急剧降低，更共没有光感；②视网膜动脉转细，更共像白线，静脉转细，后极部视网膜灰口水肿，黄斑区出现樱桃红变化，或视神经乳头颜色淡，边缘不清；③瞳孔扩散变大，对光反应迟钝或消失；④荧光造影：视网膜中央动脉没有充盈或充盈慢，视网膜循环时间增加。排除与上述诊断规范不符者和合并其他眼底病变者。1.3治疗方法1.3.1对照组采用常规西医疗法：①确诊后迅速给予舌下含化硝酸甘油0.3〜0.6mg,3次/dolll

4、tX©碱10吨球后注射，隔天1次。②后期给予静脉注射低分子右旋糖酹500ml,1次/do10d为1个疗程，连用3个疗程。1.3.2研究组在对照组用药基础上使用中药辨证论治：①气滞血瘀型：治需行气活血、化瘀通络，方选通窍活血汤加减：大枣5枚、桃仁15g、当归12g、赤芍12g、石菖蒲12g、红花12g、川'j9gs郁金6g、香附6g。②气血两虚型：治需益气补血，方选归脾汤加减：白术9g、茯苓9g、黄罠12g＞酸枣仁12g、人参6g、龙眼肉12g、当归6g＞远志9g＞桂枝6g＞川M6g＞炒地龙6g。③肝阳化风型：治需平肝潜阳熄风，方选天麻钩藤饮加减：天麻9g、钩藤12g、梔了9g、石

5、决明9g、黄苓9g、丹参12g、炒地龙6g、川茅6g、牛膝12g、夜交藤6g、益母草6g.杜仲6g、桑寄牛6g等。上述各证1剂/d,水煎服，日夜温服，10d为1个疗程，连服3~6个疗程。两组都在用约后13、14d检测视力、眼底、视野。1.4疗效评判标准［3-4］①治愈：视力上升$5行或更多，视力20.6；眼底：视网膜动脉痉挛消失，静脉迂曲好转，视乳头色泽无异常，黄斑区中区凹反光能见；视野：基木无异常。②冇效：视力20.1或有一定增加；眼底：视网膜动脉痉挛好转，视乳头色略淡，黄斑区中心凹反光隐约可见，周围有色素沉着和渗出；视野：大部分视野缺损区好转。③无效：视力、视野没有改变；眼底

6、：视乳头颜色苍白，黄斑中心凹反光未见。1.5统计学处理应用SPSS13.0软件包实行统计学分析，计数资料采用X2检验，组间比较实行单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果研究组总有效率为86.1%,对照组总有效率为63.9%，研究组疗效明显高于对照组,两组总有效率比较差异有统计学意义(x2二6.93,P<0.05)o见表1。注：与对照组比较,x2=6.93,*P<0.053讨论视网膜中央动脉为眼动脉的主要分支，分成眶内段、神经内段、鞘内段。鞘内段伸出前支及后支，在软膜层里和源自具他动脉的分支互相吻合成围绕视神经的血管网，从网伸岀很多小支进入视神经实质，这些小支没有

7、吻合视网膜中央动脉神经内段的分支，只要闭塞，视神经的侧支循环会建立不了，进而引起视神经附近的纤维束丧失血液供应而失去功能，导致视功能急骤障碍。导致CRA0的病因较为复杂，普遍考虑与高血压、血液高黏度、动脉硬化及血流动力学不正常、高龄、心脏病、糖尿病等多致病因素紧密相关。主要直接原因有：①血管痉挛；②血管栓塞；③血管壁的变化及血栓出现；④血管外部压迫和血流动力学的变化；⑤血液流变学的变化。视网膜对缺血极其敏感，有报道显示视网膜缺血30min就坏死，亦有报道用动物试验证明视网膜耐受缺