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1、中更辨证论治视网膜中央动脉阻塞36例治疗观察[摘耍]H的:研究中医辨证论治视网膜中央动脉阻塞的治疗效果。方法:选取我院2006年3月'2010年5月住院的视网膜屮央动脉阻塞患者72例,将其分成研究纟fl(36例)和对照组(36例)。对照组釆用西医常规医治,研究组在对照组基础上使用中药辨证论治,比较治疗后两组患者的疗效。结果:研究组总有效率为86.1%,对照组总有效率为63.9%,研究组疗效显著优于对•照组,两组比较差界有统计学意义(P<0.05)o结论:中医辨证论治视网膜中央动脉阻塞临床疗效显著优于西医常'规治疗,值得临床推广。[关键词]视网膜;中央动脉阻塞;中医辨证论治[中图分
2、类号]R774.11[文献标识码]A[文章编号J1673-7210(2011)03(c)-093-02视网膜屮央动脉阻塞(CRA0)发病急、预后差,是一种严重的致盲性眼底血管疾病,若救治不及时,将引起永久性失明[1-2]。我院采用中医辨证论治视网膜中央动脉阻塞,效來满意,现分析报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取我院2006年3月~2010年5刀住院的视网膜中央动脉阻塞患者72例,均为单眼发病,将其分成研究纽(36例)和对照纟R(36例)。所有患者中,男42例,女30例;年龄35~74岁,平均57.7岁;病程4h~lld,平均5.2d;视网膜中央动脉阻塞26例,分支阻塞46例
3、;既往有高血压史35例,糖尿病史19例,心赃病史18例。两组在年龄、性別、病程、既往史和阻塞部位方面经统计学处理比较差界无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准①患者视力急剧降低,更共没有光感;②视网膜动脉转细,更共像白线,静脉转细,后极部视网膜灰口水肿,黄斑区出现樱桃红变化,或视神经乳头颜色淡,边缘不清;③瞳孔扩散变大,对光反应迟钝或消失;④荧光造影:视网膜中央动脉没有充盈或充盈慢,视网膜循环时间增加。排除与上述诊断规范不符者和合并其他眼底病变者。1.3治疗方法1.3.1对照组采用常规西医疗法:①确诊后迅速给予舌下含化硝酸甘油0.3〜0.6mg,3次/dolll
4、tX©碱10吨球后注射,隔天1次。②后期给予静脉注射低分子右旋糖酹500ml,1次/do10d为1个疗程,连用3个疗程。1.3.2研究组在对照组用药基础上使用中药辨证论治:①气滞血瘀型:治需行气活血、化瘀通络,方选通窍活血汤加减:大枣5枚、桃仁15g、当归12g、赤芍12g、石菖蒲12g、红花12g、川'j9gs郁金6g、香附6g。②气血两虚型:治需益气补血,方选归脾汤加减:白术9g、茯苓9g、黄罠12g>酸枣仁12g、人参6g、龙眼肉12g、当归6g>远志9g>桂枝6g>川M6g>炒地龙6g。③肝阳化风型:治需平肝潜阳熄风,方选天麻钩藤饮加减:天麻9g、钩藤12g、梔了9g、石
5、决明9g、黄苓9g、丹参12g、炒地龙6g、川茅6g、牛膝12g、夜交藤6g、益母草6g.杜仲6g、桑寄牛6g等。上述各证1剂/d,水煎服,日夜温服,10d为1个疗程,连服3~6个疗程。两组都在用约后13、14d检测视力、眼底、视野。1.4疗效评判标准[3-4]①治愈:视力上升$5行或更多,视力20.6;眼底:视网膜动脉痉挛消失,静脉迂曲好转,视乳头色泽无异常,黄斑区中区凹反光能见;视野:基木无异常。②冇效:视力20.1或有一定增加;眼底:视网膜动脉痉挛好转,视乳头色略淡,黄斑区中心凹反光隐约可见,周围有色素沉着和渗出;视野:大部分视野缺损区好转。③无效:视力、视野没有改变;眼底
6、:视乳头颜色苍白,黄斑中心凹反光未见。1.5统计学处理应用SPSS13.0软件包实行统计学分析,计数资料采用X2检验,组间比较实行单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果研究组总有效率为86.1%,对照组总有效率为63.9%,研究组疗效明显高于对照组,两组总有效率比较差异有统计学意义(x2二6.93,P<0.05)o见表1。注:与对照组比较,x2=6.93,*P<0.053讨论视网膜中央动脉为眼动脉的主要分支,分成眶内段、神经内段、鞘内段。鞘内段伸出前支及后支,在软膜层里和源自具他动脉的分支互相吻合成围绕视神经的血管网,从网伸岀很多小支进入视神经实质,这些小支没有
7、吻合视网膜中央动脉神经内段的分支,只要闭塞,视神经的侧支循环会建立不了,进而引起视神经附近的纤维束丧失血液供应而失去功能,导致视功能急骤障碍。导致CRA0的病因较为复杂,普遍考虑与高血压、血液高黏度、动脉硬化及血流动力学不正常、高龄、心脏病、糖尿病等多致病因素紧密相关。主要直接原因有:①血管痉挛;②血管栓塞;③血管壁的变化及血栓出现;④血管外部压迫和血流动力学的变化;⑤血液流变学的变化。视网膜对缺血极其敏感,有报道显示视网膜缺血30min就坏死,亦有报道用动物试验证明视网膜耐受缺
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