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1、反流性食管炎的临床治疗及饮食调理?122?临床合理用药2011年9月第4卷第9A期ChinJofClinicalRationalDrugUse,Septmber2011.Vo1.4No.9A反流性食管炎的临床治疗及饮食调理王新安【关键词】食管炎,反流性;临床治疗;饮食调理【中图分类号】R247.1【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)09A一0122—01反流性食管炎是由上消化道动力障碍引起的相关性疾病,是胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤并伴有炎症的疾病….反流性食管炎常见症状有烧灼感,咽下疼痛,呕血和
2、便血等症状,饮用酸性饮料症状加重,服用抗酸剂症状减轻,婴幼儿表现为喂食困难,烦躁,拒食,咽下疼痛.近年来,反流性食管炎的发病率有所增加.因此,探讨反流性食管炎的临床治疗方法有重要意义.1发病机制反流性食管炎的致病机制比较复杂,医学上比较认可的是由抗反流防御机制的减弱和反流性食物对食管的攻击造成的,具体表现为食管括约肌功能异常,食管清除能力下降,食管黏膜屏障受损等,患者常存在食管黏膜破损和反流.1.1食管括约肌功能异常食管括约肌及胃食管交界的结构有利于抵御反流.正常情况下,人静息时食管下端括约肌压力为15～30mmHg(1mmHg=0.133kPa).如果括约肌压
3、力<10mmHg,或食管括约肌过性松弛,膈脚抗反流减弱均可引起反流性食管炎.正常情况下,食物从食管进入胃中需要3—10s的时间.但当食管下端括约肌过性松弛使这一过程持续超过10s,严重影响了吞咽的过程.据资料统计50%的反流性食管炎与括约肌松弛有关.1.2食管清除能力下降一般来说,正常人的食管具有清除食管的能力,这一过程靠食管的蠕动及唾液来完成.当食管的清除能力下降或消失时,则使食物在食管中的停留时间延长,食物及胃酸的刺激导致了反流性食管炎的发生.据资料统计45%的反流性食管炎患者都存在着食管清除能力下降的症状.1.3食管黏膜屏障受损食管的黏膜屏障包括食管
4、的上皮前,上皮,上皮后3个部分.上皮前部分包括表面黏液层,静水层及上皮细胞表面碳酸氢盐层.这些屏障均可保护活泼的氢离子即酸的腐蚀与损伤.此外上皮细胞的多层鳞状结构也可有效保护细胞被酸液的破坏并具有清除和缓冲酸性物质的腐蚀作用.当食管黏膜屏障受损时,也在一定程度上增加了反流性食管炎的发生.2临床治疗反流性食管炎在临床上治疗主要包括药物治疗及介入治疗2种方案,在临床上效果均较明显.2.1药物治疗临床上药物治疗反流性食管炎是比较保守的,一般采用"降台阶"的疗法."降台阶"疗法首先从抑制胃酸的开始,使用较强的抑酸剂治疗,当症状缓解后改用抑制作用较弱的抑酸剂治疗.轻度短期
5、的反流性食管炎患者宜采用黏膜保护剂,如服用硫糖铝或铝碳酸镁等,均可有效抑制症状.中,重度患者在收治时首先问询病因,其次采用较强的抑酸剂或H'受体拮抗剂,如雷尼替丁,法莫替丁等.在给予H:受体作者单位:463000河南省驻马店市,驻马店铁路医院?临床诊疗?拮抗剂时适当给予增强胃动力药物多潘立酮辅助胃肠道蠕动.若仍无效,则考虑选用质子泵抑制剂,如奥美拉唑等.正常情况下,患者要经过3—5个疗程,治愈后食管腔内pH值应达到3以上.所以,在对反流性食管炎患者治疗时,要根据患者的实际情况拟定治疗方案,不可采用一刀切的模式治疗.对于中重度患者不可立即停药,应长期服用剂量逐渐降
6、低,避免停药使病情反复复发.2.2介入治疗对于反流性食管炎患者长期服药会产生一定的不良反应及其他症状,此时应考虑采用介入疗法.介入治疗包括外科介入治疗和腹腔镜,内镜介入治疗等方法.外科治疗反流性食管炎的治愈率较高,但也存在创伤大,手术效果无法预测,无法修改的缺点.外科治疗一般用于伴有合并症的患者.腹腔镜治疗虽然创伤小,但也存在着手术无效难以修改的弊端,且手术后易引起胃肠道的功能紊乱.在近几年的技术发展过程中,内镜治疗逐渐取代了以上2种技术治疗.内镜治疗反流性食管炎技术,包括内镜缝合治疗,内镜射频治疗及内镜下注射治疗等.内镜治疗的创伤小,术程短,安全方便,手术效果
7、易修改,逐渐得到了临床的认可.据相关资料统计,内镜缝合技术治愈率在80%以上;内镜射频总有效率在95%以上,治愈率在70%以上;内镜注射总有效率在97%以上,治愈率在85%以上.3饮食调理大多数情况下反流性食管炎是由饮食不规律,饮酒等恶习造成的.正确的饮食调理是减少诱因,缓解症状的有效方法.首先,患者要避免饮酒.饮酒会导致胃部功能运动障碍,使胃酸分泌增加,导致食管下括约肌松弛,损伤食管内黏膜屏障等.因此,患者戒酒可控制反流性食管炎及并发症的出现.其次,避免使用或引用高脂类食物,高脂类食物会大大降低胃部的敏感性,使胃动力减弱,腹腔脂肪堆积,进而引起膈肌食管裂口增大
8、,引起食物反流.此外,要
