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1、小细胞肺癌胰腺转移一例临床内科杂志2011年5月第28卷第5期JClinInternMed,May2011,Vol,28,No.5小细胞肺癌胰腺转移一例尹琦任涛王元元刘凤静[中图分类号]R734.2[文献标识码]D734.2[DOI]10.3969/j.issn.1001-9057.2011.05.030[关键词]小细胞肺癌;胰腺原发性肺癌发生胰腺转移的几率相对较小.现将我科收治的1例小细胞肺癌胰腺转移病例,报告如下.临床资料患者,男性,71岁.有长期吸烟史.入院前3周出现中上腹闷胀伴恶心,嗝气,食欲下降,1个月内体重下降约20余斤.
2、上腹部CT检查提示胰尾部恶性占位伴双侧肾上腺转移,外院拟"胰腺癌"收入院行姑息治疗.期间肺部CT检查提示左上肺占位性病变,伴左肺门及纵隔内淋巴结肿大,肿瘤可能性大.故再次拟"肺癌可疑,胰腺癌"转入我科.体格检查:神清,精神萎软,HR80次/分,Bp124/72mmHg,T37℃.浅表淋巴结未及肿大.皮肤黏膜无黄染.无杵状指.心肺体检无明显异常.腹软,中上腹压痛,无肌紧张,反跳痛.肝脾肋下未触及.双下肢无浮肿.实验室检查:血常规,肝肾功能正常.电解质检查提示低钠血症.血淀粉酶425U/L.肿瘤标志物:人糖类抗原199(CA199):41
3、.6U/ml(明显升高),癌胚抗原(CEA)3.4g/L.入院后头颅MRI示右颞叶,双顶叶信号异常,考虑转移瘤.左上肺穿刺活检病理示小细胞肺癌,肿瘤细胞免疫标记:CD56(+++),ChgA(+++),Syn(+++),CK7(+),CA199(一),TIF(+),CK19(～),CK5(一),LCA(一),S-100(一).最终诊断为小细胞肺癌广泛期(胰腺,脑转移),予EP方案化疗(依托铂苷0.14g,第1～5天,卡铂600mg,第1天).化疗第4天起患者即感胃纳改善,中上腹不适有所缓解.当患者EP方案治疗两个周期结束后,复查上腹部
4、CT示胰腺内转移灶}肖失,肺部CT示左肺病灶较前明显缩小,评价为部分缓解.讨论原发性肺癌经常转移至远处脏器,肾上腺和肝脏是最常见的腹腔内转移灶,胰腺发生转移的几率相对较小.大部分小细胞肺癌胰腺转移的患者先出现肺部症状,无或后出现腹部症状.但本例患者以纳差,腹胀,恶心等消化道症状为主要及首发表现,病程中无明显咳嗽,痰血,胸痛,气促等肺部症状,故在临床的工作中,对此类患者需进行肺部的常规检查以免遗漏.此外,原发性胰腺癌病情较重,发展较快,很少出现远处转移,相对而言,胰腺转移瘤临床症状相对较轻,发展相对缓慢.有研究表明小细胞肺癌胰腺转移经治
5、疗其生存优于原发性胰作者单位:200120上海市同济大学附属东方医院?355??病例报告?腺癌….目前,小细胞肺癌一旦确诊以全身治疗即化疗为主,出现胰腺转移后往往合并多脏器转移,也需进行化疗.目前关于小细胞肺癌胰腺转移化疗的报道很少.David等曾报道5例小细胞肺癌胰腺转移患者使用环磷酰胺(1000mg/m)+阿霉素(40mg/ITI)+长春新碱(1.4me,/m)+足叶已甙(300mg/m),或环磷酰胺(600mg/m)+足叶已甙(300mg/113)+顺铂(120mg/m),21天为1周期,共化疗6周期.5例患者除1例因胸腔置管后
6、出现急性呼吸窘迫综合征死亡外,另外2例获得完全缓解(生存了31个月和12个月),2例获得部分缓解(生存了20个月和3个月).本患者使用EP方案化疗两个周期后进行全身复查示胰腺转移灶消失,肺内原发性肿瘤灶较前明显缩小,评价为部分缓解,提示EP方案化疗有效.除全身化疗外,胰腺转移后放疗可作为姑息性治疗的手段,对延长生存期亦有一定的作用,而且对转移瘤所引起的黄疸及严重疼痛效果比较明显,治疗后有30%一50%的患者可缓解疼痛,并在一定程度上抑制肿瘤的发展.若发现胰腺转移瘤导致的胆管阻塞需进行内镜逆行胰胆管造影术胆管引流或进行经皮胆管支架植入术
7、并联合化疗.此类措施可快速控制症状,预防诸如胆管炎等并发症的发生.综上所述,小细胞肺癌胰腺转移早期多无临床症状出现,不易早期发现,早期诊断.故对小细胞肺癌患者在原发肿瘤临床分期及疗中,疗后的复查中均应进行全面的临床检查,在关注肾上腺,肝脏,腹腔淋巴结的同时,不可忽视少见的胰腺转移.参考文献[1]刘藤桃,张湘茹,屈凤莲,等.小细胞肺癌胰腺转移lJj{i床分析.中国肿瘤临床,2006,33:1173一l176.『2]DavidH.Johnson,JohnD.Hainsworth,F.AnthonyGreco,eta1.Extra—hepa
8、ticbiliaryobstructioncausedbysmallcelllungcancer.Annintermed,1985,102:487-490.[3]盛立军,宋冬.胰腺转移瘤.见:宋恕平,杨锡贵,陈平.主编.
