妇科腹腔镜手术197例分析

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1、妇科腹腔镜手术197例分析作者：田茂桃,蒋庆容单位：贵州贵阳，贵州退休医师医院【摘要】目的探讨腹腔镜在妇科手术中的临床应用价值。方法腹腔镜下施行输卵管、卵巢、子宫手术197例，对其手术适应证、手术时间、术中出血量、术后恢复情况进行分析。结果除2例中转开腹外，195例均在腹腔镜下顺利完成手术。结论腹腔镜手术具有切口小、外观美、创伤小、恢复快、适应证广等优点。大部分妇科良性疾病手术都可在腹腔镜下完成。腹腔镜手术遇到困难时应及时中转开腹，避免严重并发症发生。【关键词】腹腔镜；妇科手术自1989年美国医生HarryRich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来，以妇科腹腔镜手术

2、为代表的妇科微创治疗手术得到迅速发展。90%的经腹妇科手术可以通过腹腔镜施行【1】。我科从2006年4月至2007年7月用腹腔镜进行妇科手术197例，取得满意的临床效果。1资料与方法1.1临床资料妇科腹腔镜手术197例分析作者：田茂桃,蒋庆容单位：贵州贵阳，贵州退休医师医院【摘要】目的探讨腹腔镜在妇科手术中的临床应用价值。方法腹腔镜下施行输卵管、卵巢、子宫手术197例，对其手术适应证、手术时间、术中出血量、术后恢复情况进行分析。结果除2例中转开腹外，195例均在腹腔镜下顺利完成手术。结论腹腔镜手术具有切口小、外观美、创伤小、恢复快、适应证广等优点。大部分妇科良性

3、疾病手术都可在腹腔镜下完成。腹腔镜手术遇到困难时应及时中转开腹，避免严重并发症发生。【关键词】腹腔镜；妇科手术自1989年美国医生HarryRich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来，以妇科腹腔镜手术为代表的妇科微创治疗手术得到迅速发展。90%的经腹妇科手术可以通过腹腔镜施行【1】。我科从2006年4月至2007年7月用腹腔镜进行妇科手术197例，取得满意的临床效果。1资料与方法1.1临床资料本组病例197例，年龄18～56岁，平均34±2岁。病种：不孕症67例，异位妊娠69例，子宫病变32例（子宫肌瘤27例、子宫腺肌症4例、子宫内膜非典型增生1例），

4、卵巢囊肿27例（巧克力囊肿10例、畸胎瘤6例、黏液性囊肿6例、卵巢冠囊肿4例、黄体破裂1例），盆腔包块2例（1例残角子宫并同侧卵巢巧克力囊肿、1例盆腔包裹性积液）。1.2手术方法1.2.1麻醉197例采用气管插管静脉复合麻醉。1.2.2手术器械日本Olympus全套电子腹腔镜设备及常用高频电凝电切装置，肌瘤粉碎器等。1.2.3术前准备择期手术者，术前阴道冲洗1～3天，清洁脐部。子宫切除病例，术前宫颈刮片及阴道镜检查排除宫颈恶性病变，清洁灌肠等。麻醉成功后取膀胱截石头低臀高位。消毒、铺巾，复杂手术上举宫器（未婚者除外）。气腹针在脐孔部穿刺注入CO2建立气腹（压力1

5、2mmHg），用10mm套管针穿刺置入腹腔镜，于左侧下腹部各置入5mm及10mm套管。复杂手术于右侧腹部麦氏点置入5mm第4个套管针。1.2.4手术步骤1.2.4.1附件手术（1）输卵管手术全面探查盆腔情况，在腹腔镜下行腹膜结节活检、盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口成形术、输卵管通液术。输卵管妊娠者，根据是否保留生育功能行输卵管开窗取胚术和输卵管伞端妊娠行输卵管挤胚术。不需要生育功能者行患侧输卵管切除术及对侧输卵管结扎术。（2）卵巢手术根据患者年龄、囊肿性质、大小、分别行囊肿剥除或切除术。所有病例术中均行快速冰冻切片病理学检查以排除卵巢恶性肿瘤。所有标本均装入标本

6、袋，经左下腹壁10mm套管取出。而黄体破裂，用双极电凝止血，镜下可吸收线缝合破口。1.2.4.2子宫手术（1）子宫肌瘤剥除术镜下确诊为浆膜下、阔韧带、肌壁间肌瘤、凸向浆膜的肌瘤行肌瘤剔除术，可吸收线缝合肌瘤残腔。为了减少术中出血和利于缝合，术中可阻断子宫血运。未生育者，将子宫动脉上行支分离后，用钛夹夹闭子宫动脉，行肌瘤剥除，缝合残腔，去除钛夹，观察子宫创面是否出血，进行相应缝合、电凝；已生育者，将子宫动脉分离后，双极电凝子宫动脉，再行肌瘤剥除术和残腔缝合，术后子宫血液依靠侧支循环建立，通过上述方法，可大大减少肌瘤剔除时创面出血，剔除肌瘤组织用肌瘤粉碎器取出。（2

7、）子宫切除术腹腔镜下全子宫切除术（TLH）、腹腔镜下宫颈上子宫切除术（CLSH）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、标准的筋膜内子宫切除术（CISH）、主要在腹腔镜下用超声刀或双极、单极电凝或电切断子宫各韧带，将子宫及宫颈或宫颈管内膜取出，阴道残端或宫颈残端做相应缝合。病种及手术统计如表1。续表1术后8h内监测生命体征，持续吸氧3h，静滴两种抗生素2～4天，6h后进半流质饮食，24h内拔出尿管及下床活动。术后疼痛轻微，无需止痛剂，所有病例手术切口甲级愈合，无切口感染发生。2结果　　本组197例中，1例因子宫肌瘤增大超过孕4月大小，加之刚开展腹腔镜手术，为避免

8、术中出血过多或损伤邻近脏