急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例急救护理

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1、急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭20例急救护理【关键字】有机磷农药中毒呼吸衰竭急救护理我院2006年10月-2009年9月共收治重度有机磷农药中毒84例，其中20例出现呼吸衰竭，除2例死亡、1例放弃治疗外其余17例治愈出院，现将急救护理体会总结如下。1、临床资料1.1一般资料本组，男12例，女8例，年龄18-67岁，均为口服有机磷中毒，口服量为50-500ml。口服甲胺磷8例，乐果5例，16053例，敌敌畏4例。入院时呼吸衰竭伴意识障碍7例，无自主呼吸21例，检验全血胆碱脂酶活力测定为3-68u。按照文献的分级标准全部符合重度中毒。1.2抢救措施无自主呼吸及呼吸衰竭者立即

2、行气管插管、吸痰，应用呼吸机辅助呼吸给氧，大剂量解毒剂及胆碱复能剂静脉注射，同时行心电监护、血氧饱和度监测，予洗胃、血液灌流、抗炎、对症等综合治疗[1]。1.3护理方法51.3.1呼吸衰竭的护理首先要保持呼吸道通畅，头偏向一侧，迅速清除口腔粘液、呕吐物或其它异物，防止窒息。有机磷中毒的死因为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维护呼吸功能为重要，所以要立即在气管内插管，呼吸机辅助呼吸与输氧，条件较差者用人工气囊辅助呼吸。插管完后立即给予插管洗胃[1]。1.3.2洗胃的护理我们采用全自动洗胃机洗胃，根据患者情况采取经鼻或口插入胃管。洗胃液根据毒物性质而

3、定，每次洗胃液进出量为400-500ml，总量在10-20L，洗胃后保留胃管，重复洗胃，直至洗出液澄清无味时停止洗胃。洗胃过程中密切观察呼吸情况，如出现呼吸异常，呼吸幅度变浅，浅快呼吸，血氧饱和度进行性下降，患者低氧血症呈进行性加重，则应果断采取机械通气。1.3.3血液灌流(HP)时的护理能够迅速清除体内毒物，缩短病程，减少并发症，提高重度急性有机磷中毒(AOPP)患者的生存率[2]。进行血液灌流时必须严格执行无菌操作，灌流器及管路为一次性使用，预冲管道时注意应先用500ml的葡萄糖冲洗炭肾，然后再用2000ml的0.9%氯化钠溶液冲洗，且顺序不能颠倒，此目的是为了防止发

4、生低血糖和低渗性溶血。血液灌流的同时应注意患者穿刺部位的护理，局部有无出血、血肿，注意给患者保暖[3]。一般情况下需要进行多次灌流，可根据病情决定灌流间隔时间，同时因为活性炭存在吸附饱和的问题，故每次灌流时间不应超过3-4h。1.3.4密切观察生命体征观察神志状态﹑瞳孔大小及肺部啰音﹑皮肤变化，尿量及呼吸困难﹑紫绀情况及全血胆碱酯酶活力测定结果，及时判断和识别阿托品化及阿托品过量，以便及时了解治疗、护理效果，并向医生报告，通知医生调节药物用量。51.3.5生活护理由于气管切开及机械通气，水分丢失较多，再加上受体阻断药的应用，气道干燥，容易形成痰痂，堵塞气道，因此，需要加强

5、气道湿化。呼吸机湿化器加无菌蒸馏水，温度设置在34-36℃，以每24h蒸发500ml为宜。气道内直接滴入稀释液，每3min1次，3-5ml/次。稀释液组成：0.9%氯化钠溶液250ml，庆大霉素8wu，a-糜蛋白酶1500u，24h总量250-300ml。稀释液不但可以湿化气道，稀释痰液，还可以预防呼吸道感染。医护人员要严格执行各项无菌操作规程，掌握正确吸痰方法，防止上呼吸道微生物下移，湿化瓶应用无菌蒸馏水。对昏迷、人工气道患者做好口腔护理十分重要，保持口腔清洁、湿润、无损伤，同时按常规做好皮肤、头发护理，及时更换被污染的衣服、被褥，减少毒物的吸收。留置尿管护理，做好会阴

6、部消毒、夹管锻炼，及早拔管，做好眼部护理防止感染。1.3.6营养支持护理及早肠内营养，鼻饲流质，同时输入脂肪乳、血浆，保证能量供应，提高抵抗力[1]。1.3.7脱机时机及护理患者自主呼吸恢复并平稳，意识清楚，血氧饱和度>90%，PaO2>8kPa，PaCO2<6.67kPa，可从持续应用呼吸机改为间断使用，并逐步脱机，选择白天脱机，夜间使用，同时严密观察病情变化，特别是呼吸系统变化，以防呼吸突然停止。脱机前，鼓励患者锻炼自主呼吸，增强信心，克服对呼吸机依赖，避免脱机困难。脱机后仍需保留人工气道，呼吸机保持工作状态，以备急用[4]。51.3.8心理护理有机

7、磷农药中毒患者，特别是自服患者，入院早期心理活动复杂，悲观、绝望、愤怒、轻生念头强烈，又有求生欲望，往往表现出对治疗的不合作、对抗，企图拔出胃管、气管插管等，洗胃、清醒插管和机械通气的恶性刺激加大了患者痛苦感，加之阿托品等受体阻断药的应用，使患者更加烦躁不安。因此，心理护理非常重要，护士应关心、体贴、帮助患者，应加强与患者沟通，操作轻柔、熟练，减少患者痛苦。因插管而不能讲话的患者，可用非语言沟通，如手势、点头、摇头、写字等方式安慰、鼓励患者，讲解应用呼吸机的必要性和配合注意事项，取得患者信任，使其积极配合治疗与护理。尽量满足患