急性肠系膜上动脉栓塞8例诊治分析

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1、急性肠系膜上动脉栓塞8例诊治分析【关键词】急性肠系膜上动脉栓塞　　我院血管外科2000年2月～2006年1月共收治8例急性肠系膜上动脉栓塞患者，取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例，男6例，女2例。年龄41～73岁，平均51.6岁，病程2h～2天，平均12.8h。伴有房颤6例，其中风湿性心脏病4例，冠心病2例。2例原因不明，其中1例系肾结石行体外震波碎石后突发腹痛，考虑动脉硬化斑块脱落所致。1.2辅助检查所有病例均行彩超检查，其中5例可探及肠系膜上动脉栓子，3例显示不清。

2、3例行增强CT检查，其中1例另行肠系膜上动脉DSA造影确诊。所有病例均查血常规，1例WBC15×109/L，余WBC均＞20×109/L。1.3治疗方法5本组病例均在全麻下行上腹正中绕脐下切口入腹，探查肠管及肠系膜血运，若有肠坏死则先切除已完全坏死的小肠，暂不吻合；向前上方拉提横结肠，在曲氏韧带右侧约4cm处斜行切开系膜，显露该处肠系膜上动脉，套带后纵行切开动脉壁，用3F或4F的Fogarty导管向上、下插入分别取栓后，5-0～6-0滑线缝合动脉切口；开放后观察并确定小肠血运情况，从而确定小肠吻合部位。本组

3、术前即积极输液，术中尤注意水、电解质的补充及纠正酸中毒等抗休克处理，术后给予补充营养、扩张血管、抗凝、抗感染等处理。2结果所有病例均取栓成功，1例病变广泛且肠缺血严重者，开放后心率持续超过200次以上，血压无法维持，遂改为夹闭肠系膜上动脉，间断开放并积极补液、利尿、纠酸、抗休克，持续近2h，仍无法持续开放动脉，家属坚决不同意行全小肠切除，最后签字选择结扎动脉回病房，当晚病人死亡。余7例均完成手术，其中切除小肠1例约50cm，1例约1.2m，1例约1.5m，1例仅保留小肠1.5m，3例未行肠切除术，术后送IC

4、U监护。3例于术后第2天出现急性肾衰竭，经床旁透析处理，1例逐渐恢复，2例因先后继发心力衰竭、呼吸窘迫而死亡。余均顺利出院。4例随访3个月后失访，1例6个月后失访。除1例开始有腹泻4～8次/d，约2～3个月后变为2次/d，可正常工作，余4例均未见远期并发症。3讨论5急性肠系膜上动脉栓塞临床虽不常见，但却是一种极危重的急腹症，病死率极高。早诊断、早手术是改善病死率的关键。我科至今救治8例该病患者，结果相对满意，现将相关诊治体会总结如下。3.1尽量争取早期诊断急性肠系膜上动脉栓塞是一种临床少见病，但大多数患者具

5、有特征性表现，即Bergan三联征（突发的脐周或上腹部剧烈疼痛症状与较轻的腹部体征不符、器质性心脏病尤其伴有房颤者、强烈的胃肠道排空症状），白细胞＞20×109/L，便应该高度怀疑此病。早期行肠系膜上动脉彩超检查多可协助诊断。若出现鲜血便及腹胀、腹膜炎，则彩超便很难显示，需立即行增强CT或动脉造影检查来确诊。另外，对于暂时无法进行确切的辅助检查、又高度怀疑此病的患者，应每20～30min检查1次腹部情况，只要出现轻微的腹膜刺激征，我们就主张积极的行剖腹探查确诊，以免出现肠坏死及严重的全身中毒症状。总之，笔者

6、认为本病属危重急腹症，患者本身多不存在延误就诊的情况，接诊医生提高对本病的认识及警惕性，积极进行相关检查是实现早诊断的关键。3.2选择最佳治疗方案目前一般文献报道该病的存活率为10%～45%，Bergan的疗效最佳，存活率为45.5%，其中只做肠切除者为18.2％，行取栓术者为72.2％［1］，所以只有早期积极行手术取栓才是最佳的治疗方法，而非手术治疗者则几乎难逃厄5运。但我国多数地区、多数医生，尤其基层，仍采用肠切除治疗本病，严重影响了救治效果。笔者认为重视并推广取栓技术是保证早手术获得良好效果的前提，对

7、于暂时无法开展取栓手术的医院，则应积极、快速地将患者向上级医院输送，以免影响治疗效果。3.3重视松钳综合征的防治急性肠系膜上动脉栓塞属绞窄性肠梗阻，机体丧失大量胶体和晶体液，引起严重脱水、血容量减少、电解质和酸碱平衡失调。同时，肠管缺血缺氧后的代谢产物和细菌毒素吸收后可导致中毒性休克。尤其取栓开放动脉后，瞬间的大量毒素进入体循环，甚至可致心跳骤停。我院术中一般均经锁骨下或颈静脉插管，监测中心静脉压，在中心静脉压正常的范围内，尽量多进液体、血浆及适当利尿；在“多进多出”的同时注意水、电解质的平衡及酸中毒的纠正

8、；在开放动脉时，快速输入小苏打50～100ml；尤其中毒反应严重时，甚至采用部分开放或间断开放肠系膜上动脉的方法，期间根据反应症状及化验结果积极调整，至相对稳定后再完全开放肠系膜上动脉。3.4灵活掌握手术取栓原则急性肠系膜上动脉栓塞的手术取栓原则是坚持首先恢复肠系膜上动脉的血流，然后再考虑肠切除［2］。但是，该原则不能盲目的遵守，我院认为其仅适于小肠无坏死或处于临界状态时，对于已有明显坏死的肠段，则应按先切除坏死