急性呼吸窘迫综合征骨科护理具体措施

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1、急性呼吸窘迫综合征骨科护理具体措施【摘要】目的讨论急性呼吸窘迫综合征骨科护理具体措施。方法配合治疗进行护理。结论对患者进行护理可以提高患者对治疗的配合度，保持呼吸道通畅，使患者维持正常的呼吸型态，同时避免皮肤受损。【关键词】急性呼吸窘迫综合征骨科护理凡严重创伤患者，在伤后出现呼吸功能障碍，以致不能维持正常的动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)，即使增加吸入的氧浓度，也不能改善发绀情况，而出现缺氧和二氧化碳潴留及肺顺应性进行性减低时，即称为急性呼吸窘迫综合征。临床护理措施报告如下1一般护理1.1ARDS患者应绝对卧床休息，可取半卧位。1.

2、2营养支持ARDS由于应激反应导致高分解代谢，使蛋白质消耗明显增加，故应给予充足的营养支持，以增加机体抵抗力。一般情况下，每日需热量83.7～125.5kJ/kg，其中蛋白质为1～3g/kg，其余的热量由糖类和脂肪补足，脂肪占总热量的20％～30％；对于恢复期的患者，每日的总热量可更高些。营养补给的途径有：经口、经胃管或经胃肠外等途径。注意不宜摄入过多的碳水化物，以免引起高血糖和造成二氧化碳增多。2氧疗6按医嘱及时使用高浓度氧或纯氧，但不可超过6小时，以免引起氧中毒，从而加重肺组织的损害。吸氧时应保持吸氧管和氧气面罩的通畅，避免管道打折、脱落或受压。3

3、机械通气的护理早使用机械通气是支持ARDS患者肺功能和提高血氧分压最有效的方法，其护理要点如下：3.1选择呼气末正压呼吸方式ARDS一旦确诊，应立即实施机械通气，并选择呼气末正压，因这种方式可增加肺呼吸末的肺容量，使功能残气量增加，从而促进肺泡气体中的氧向血液弥散，防止肺萎缩，改善肺通气和氧合，使肺的顺应性增加，一般从低值开始，以0.29～0.49kPa为宜，依据病情变化逐渐调整，直到最佳值，但不可超过1.47kPa，以免造成气道压伤。3.2持续气道正压辅助呼吸当患者存在自主呼吸时，在呼气期和吸气期由呼吸机向气道输入一个恒定的正压气流，使整个呼吸期均为

4、正压，此时，给予适当持续气道正压辅助呼吸，即可改善胸廓的顺应性。4做好呼吸道的护理积极做好机械通气的护理，及时给予湿化、吸痰等，以保持呼吸道通畅，护理如下：4.1清理呼吸道创伤后应检查呼吸道有无异物，防止误吸，做到及时清理呼吸道；吸痰时，注意吸痰管插入的深度和两次吸痰所间隔的时间，并且保持吸痰装置的清洁和无菌。64.2湿化气道ARDS患者多行气管切开或气管插管，并给予人工辅助呼吸，因此，气管内应每2～3小时滴注无菌生理盐水1～2滴给予湿化，每次湿化气道后应给予吸痰，积极清理呼吸道。4.3雾化吸入每日2次，雾化吸入液中一般加入抗生素、溶解黏液等药物，使痰

5、液稀释易于咳出；对于雾化吸入器的功能，护士应十分熟悉，并要严格遵守无菌操作，谨防交叉感染；在雾化吸入过程中，应严密观察患者的情况，如患者感觉呼吸困难时，可调整雾化器的方位和距离。4.4协助患者，促进其排痰ARDS患者多伴有咳嗽反射无力，应帮助患者翻身，并在呼气时拍其背部，如背部有伤口时，可轻拍其胸部，鼓励患者咳嗽，使痰液顺利排出。5严密监测呼吸循环功能5.1呼吸功能的监测有呼吸频率、潮气量有条件可在床边作肺功能测定，肺功能测定包括最大吸气压力、肺活量、第一秒用力呼气量；定时测量动脉血气，进行脉搏血氧饱和度监测；监测呼气时的二氧化碳浓度，是判断有无二氧化

6、碳潴留的好方法。5.2对于机械通气患者，应不断记录吸入氧气的浓度、潮气量、通气模式、机械通气频率的设定、实际通气频率、吸气停顿压、最大吸气压、呼气末压及平均气道压等参数。5.3患者的心率、血压等循环指标的监护也是必不可少的，可在其床旁置心电监护仪进行持续监护。6密切观察病情变化，做好护理记录66.1由专人护理，随时记录病情变化。6.2观察患者T、P、R、Bp及神志和口唇、指(趾)甲有无发绀等现象。6.3准确记录患者24小时出入量，从而限制液体量，以维持水、电解质的平衡，有效地消除肺水肿，是救治ARDS的重要措施之一。患者每日液体总的入量应小于总的出量，

7、保持在500～1000ml液体的负平衡，且严格控制输液速度，避免在短时间内快速输入大量液体，可用输液泵有计划地控制全天补液量。6.4观察患者痰液的颜色、量、气味、黏稠度。6.5高浓度给氧的患者应注意氧分压的变化，使其维持在70mmHg左右，以免造成氧中毒。6.6如发现患者吸气时有明显三凹征的现象，呼吸节律不齐、频率由快变慢，缺氧症状加重时，应立即通知医生，并协助做好抢救工作。7积极做好生活护理7.1保持病室空气的新鲜，病床的整洁、干燥，防止被呕吐物、呼吸道分泌物等污染，使患者舒适。7.2加强口腔护理，防止口腔感染。7.3做好皮肤护理，防止烦躁的患者抓伤

8、自己，对于深昏迷的患者应积极预防压疮的发生，保持皮肤清洁干燥，受压部位的皮肤应定时按摩，在病情