急性呼吸窘迫综合征病人的护理

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1、急性呼吸窘迫综合征患者的护理2015.4.13概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原心肺功能正常，由于肺内、外严重疾病而引起肺微血管通透性增加，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。是急性肺损伤的严重阶段临床表现为急性呼吸窘迫（急性、进行性呼吸困难）和难治性（顽固性）低氧血症。病因（1）肺内因素：如吸入毒气、烟尘、胃内容物等，氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症肺炎等。（2）肺外因素：如严重休克、严重感染、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。病因临床表现及分期ARDS多于原发病起病后5d内发生，约半数发生于24h内。1.损伤期

2、：在损伤后4—6h以原发病的表现为主，呼吸可增快，但无典型呼吸窘迫。X线胸片无阳性发现。2.相对稳定期：在损伤后6—48h出现，经积极救治，循环稳定。而逐渐出现呼吸困难、频率加快、低氧血症、过度通气、X线胸片可见肺纹理增多、模糊和网状浸润影，提示肺血管周围液体集聚增多和间质性水肿。3.呼吸衰竭期：在损伤后24—48h呼吸困难、窘迫和出现发绀，常规氧疗无效，也不能用其他原发心肺疾病来解释。呼吸频率可加快35—50次/分钟，胸部听诊可闻及湿罗音。X胸片示两肺有散在斑片状阴影，可见支气管充气征。血气分析PaO2和PaCO2均降低。4.终末期：极度呼吸困难和严重发绀，出现神经精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷

3、等。X胸片示融合成大片状浸润阴影，支气管充气征明显。血气分析严重低氧血症、CO2潴留，常有混合性酸碱失衡，最终发生循环功能衰竭。（三）实验室检查（2）动脉血气分析典型改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH值升高。诊断的必要条件氧合指数：PaO2/FiO2(≤200)（1）X线胸片：早期可无异常，典型改变为斑片状以至融合成大片状的浸润阴影。ARDS与慢性呼吸衰竭的特征比较项目ARDS慢性呼吸衰竭起病急慢且呈进行性发展原有心、肺疾病无常有COPD病史病理生理改变肺水肿及透明膜形成肺通气、换气障碍临床表现进行性加重呼吸困难呼吸困难伴全身脏器损害表现血气分析单纯严重低氧血症低氧血症常伴二氧化碳潴留吸

4、氧方法呼吸机高浓度正压吸氧鼻塞法持续低浓度吸氧抢救配合（护理措施）1．休息将病人安置于ICU实施特别监护。定时通风，保持室内空气新鲜，注意保暖。2．给氧迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。给予高浓度（＞50％）、高流量（4～6L/min）吸氧。3．心理支持对神志清醒的使用机械通气的病人，给予心理支持。4．饮食鼻饲或静脉高营养及时补充热量和高蛋白、高脂肪。5．病情观察密切观察生命征和意识状态，尤其是呼吸困难和发绀的变化；观察每小时尿量变化，准确记录24小时出入液量。遵医嘱正确采取血气分析和生化检测标本并及时送检。ARDS—X线表现Thankyou静丙适应症:1.原发性免疫球蛋白缺乏症，如

5、X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亚型缺陷病等。2.继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等。3.自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜，川崎病。不良反应:一般无不良反应，极个别病人在输注时出现一过性头痛、心慌、恶心等不良反应，可能与输注速度过快或个体差异有关。上述反应大多轻微且常发生在输液开始一小时内，因此建议在输注的全过程定期观察病人的一般情况和生命特征，必要时减慢或暂停输注，一般无需特殊处理即可自行恢复。个别病人可在输注结束后发生上述反应，一般在24小时内均可自行恢复。禁忌:1.对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。2.有IgA抗体的选择性IgA缺乏者

6、。甲强龙功能主治：除非用于某些内分泌失调疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。1.抗炎治疗：-风湿性疾病：作为短期使用的辅助药物(帮助患者度过急性期或危重期)，用于：创伤后骨关节炎。类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗)。急性或亚急性滑嚢炎。急性痛风性关节炎-胶原疾病(免疫复合物疾病)：用于下列疾病危重期或维持治疗：系统性红斑狼疮(和狼疮性肾炎)。急性风湿性心肌炎。-皮肤疾病：严重的银屑病。蕈样真菌病：荨麻疹。-过敏状态：用于控制以下常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病。支气管哮喘。季节性或全年性过敏性鼻炎。药物过敏反应。荨麻疹样

7、输血反应。-眼部疾病。严重的眼部急慢性过敏和炎症，例如：眼部带状疱疹。虹膜炎。虹膜睫状体炎。脉络视网膜炎。扩散型后房色素层炎和脉络膜炎。视神经炎。交感性眼炎。-胃肠道疾病：帮助患者度过以下疾病的危重期：溃疡性结肠炎(全身治疗)。局限性回肠炎(全身治疗)。-呼吸道疾病：肺部肉瘤病。铍中毒。-水肿状态：用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿2.免疫抑制治疗-器官移植。3.治疗血液疾病