心脏起搏器植入后的护理

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1、心脏起搏器植入后的护理作者：王彩凤解丽慧刘双王丽杰【关键词】心脏起搏器植入术心律失常护理心脏起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏，使起搏和传导功能障碍的心脏能够激动，并以一定的频率有效的收缩。随着永久心脏起搏器的发展，不但越来越多的心律失常患者的生活质量得到提高，而且拯救了许多生命。通过安装永久式人工心脏起搏器678例，通过术前良好准备，术中常规测试起搏器相关心内参数，术后密切观察及护理，使并发症的发生率大大降低，提高了手术成功率。现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组678例。男420

2、例，女258例；年龄36-77岁。诊断心律失常为高度房室传导阻滞536例，病态窦房结综合征142例，病程15d至11年，起搏器均为国产VVI型。1.2方法患者仰卧于手术台，建立静脉通路，连接心电监护系统。消毒右侧胸壁、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，切开皮肤后钝性分离皮下组织，形成囊腔，穿刺右侧锁骨下静脉，插入指引钢丝，沿指引钢丝送入扩张管和外套管，拔出指引钢丝，插入电极，定位于右室。拔出并撕裂外套管，接临时起搏器，测定起搏器阈值等指标，证实起搏良好，将永久起搏器植入右侧囊腔，逐层缝合，用纱布包扎。2常见并发

3、症42.1囊袋血肿囊袋血肿2例考虑与术中止血不彻底或小动脉及皮下组织渗血有关，通过在无菌条件下抽吸积血并压迫止血后，未再出现囊袋血肿。2.2皮肤坏死有时覆盖起搏器的皮肤坏死，起搏器外露，需切除坏死组织，重新埋置。皮肤坏死的原因可能由于皮肤薄，皮下组织少，囊袋紧，局部压迫和机械摩擦而导致坏死[1]。发生上述情况时要争取在皮肤没有破溃以前处理，术前通过对埋置起搏器的局部组织正确评估后，没有出现此类现象。2.3起搏阈值升高术后因电极导管刺激右心室的心内膜，使局部充血、水肿、损伤，因而起搏阈值升高，一般2周后随着

4、切口愈合，阈值随之下降。如平时起搏阈值突然升高，可能是电极移位，电池耗竭或穿孔等现象，应及时处理[2]。2.4电极脱位术后心内膜电极发生脱位者较多，因此在安装心内膜电极时，让患者做咳嗽、深呼吸、翻身等动作，考验电极是否嵌顿牢固。本组患者由于在术中配合较好，术后无1例电极脱位发生。2.5下肢静脉栓塞由于电极导管进入血管损伤内膜，血细胞的破坏及局部穿刺部位的损伤等，都是促进凝血的因素，应防止血栓形成。护士对术后患者应密切观察其整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸等，以判断有无血栓形成。3

5、护理43.1心电监护患者术后送入CCU，描记心电图，以了解起搏效果。如果无脉冲信号，也无心室激动波，仅有低于起搏频率的自搏心律，可能由于导线断损，导线与起搏器之间接触不良，电池完全耗尽，机器原件失灵等。有脉冲信号无心室激动波，可能是电极脱位，阈值升高，导线本身阻抗增加或电池有所损耗，但尚未耗尽。因此，如发现异常起搏心电图时，应立即报告医师，排除起搏故障，确保患者安全。3.2生命体征观察术后密切观察体温、脉搏、心率、血压的变化。测体温1次/6h，体温正常3d后改1次/12h。术后3-7d可能有低热，如发热明

6、显或持续时间长，且切口有疼痛则考虑局部感染，测脉搏、心率1次/30min，平稳后1次/2h，测12次后改为1次/12h，脉搏应与起搏频率相一致。如果脉搏与起搏频率相差显著者，应及时记录心电图，找出原因。术后前4h测血压1次/30min，测4次后改为1次/2h，以后改为1次/12h。3.3切口护理术后给予抗生素预防切口感染，沙袋压迫切口6-12h，每班注意观察切口有无渗血渗液，切口周围皮肤有无红肿，每日更换无菌敷料，用碘伏消毒切口周围皮肤，如切口处有痒感觉时，可用碘伏棉球轻轻擦拭，避免用力抓切口以防感染。3

7、.4饮食及排便的护理应给高蛋白、高维生素、多纤维的易消化饮食，以增强机体抵抗力，促进切口愈合，保持大便通畅，必要时可用开塞露，以免用力排便引起电极脱位。43.5卧位的护理术后平抬平放送入CCU，取平卧位或左侧卧位，动作应轻柔，以免电极导管移位，72h后方可下床轻微活动。本组6例患者由于自感切口疼痛，取右侧卧位出现电极脱位，患者出现头晕、胸闷不适，心电图示有脉冲信号而无心室激动波，心率减慢。迅速恢复左侧卧位后好转。3.6心理护理安装起搏器后，患者主诉有异物感，夜间入睡困难，应给予适当的心理疏导，必要时给予镇

8、静剂。向其解释安装起搏器后患者因心率增快而感到不适，属正常现象，提醒患者不必担心。3.7出院指导患者出院前应全面检查1次起搏器功能情况，建立出院指导卡，并随身携带，定期来院复查，一般应每1-3个月随访1次，情况稳定后半年1次，指导患者经常自测脉率，出现频率改变应及时与医师联系，掌握常规注意事项，如不去高压电场，不做各种电疗，以免电磁场使起搏器失灵。参考文献[1]胡大一,许玉韵.临床心脏电生理和心脏起搏.北京:科学普及出版社,1