心理治疗在糖尿病健康教育中的作用

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1、心理治疗在糖尿病健康教育中的作用【关键词】心理治疗;糖尿病;健康教育　在2005年第四届世界糖尿病(DM)日，国际糖尿病联盟公布全世界DM患者达到1.94亿以上，2025年还将上升到3.3亿〔1，2〕。随着DM健康教育的深入，人们发现，DM可伴有情绪障碍，情绪障碍又可反作用于DM。DM伴发的负性情绪已越来越受到关注〔3，4〕，因此心理治疗在DM健康教育中的地位也越来越受到学者的重视。　　1DM患者心理障碍的特点　　1.1内疚、歉意，焦虑、恐惧心理昂贵的治疗费使DM患者感觉愧对家庭，心里充满了内疚和歉意，

2、长期处于自我封闭和压抑状态;长期的血糖波动和对DM急性、慢性并发症的恐惧，故焦虑反应较普遍，比如情绪紧张、易激动、急躁等。病人患病不能照顾家庭，有的父母自己患DM，影响到下一代，认为自己遗传给了孩子而产生内疚心理。尤其对初次皮下注射胰岛素治疗感到恐惧，缺乏信心，担心胰岛素的“依赖性”，甚至把胰岛素等同于毒品。焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。威胁主要为躯体和心理受到威胁。这种生理及心理上的威胁往往是统一的，而且会一直持续下去，直到病人在生理与心理再度达到安全稳定为止〔5〕。11　　1.2悲观、

3、自暴自弃、失望、绝望心理DM患者考虑自己需终身服药，经济上负担加重，并且要注意控制饮食，不能像常人一样用餐,生活上增加了许多不便，工作上也受到影响。因忧郁、苦闷、情绪低落，对治疗中病情反复且罹患多种慢性并发症，患者心理承受力低下，出现神志不安，日常行为难以自理，有的甚至做出后事安排。因并发症出现的DM患者由于身体的种种不适，往往对治疗缺乏信心，而且这些患者一般年龄偏大，他们不愿改变生活习惯，让拘谨的生活方式和苛刻的饮食条件约束自己，导致病情日益加重，严重降低自己的生存质量。　　1.3猜疑心理怀疑猜测医生

4、、护士、他人隐瞒病情，对周围的事情非常敏感，表现为对皮下注射胰岛素疗效的怀疑，过分担忧副作用，导致身体怠倦，神志恍惚，身心疲惫。　　1.4负性情绪一般认为，情绪障碍对2型DM(T2DM)控制的影响机制是抑郁和焦虑等负性情绪可通过下丘脑释放某些神经递质，通过下丘脑、垂体、靶腺轴使胰岛细胞分泌胰岛素减少，糖激素分泌增加，致神经内分泌免疫调节系统发生变化，导致患者血糖水平升高，促发DM〔6〕。有研究表明人处于焦虑状态时，血胰岛素含量减少，在感到孤独、绝望或抑郁时，胰岛素的需要量增加，伴发DM〔7〕。可见负性情

5、绪又反作用于DM患者，影响患者的治疗效果与康复。11　　1.5松懈心理经过一段时间的治疗与血糖观测，DM病人平稳后，对疾病的恐惧心理也更为减弱，自律性也降低，血糖检测也无定期，有时忘服药，认为控制疾病有经验，与医务人员联系的次数减少，并多以主观感觉陈述，出现了松懈的思想倾向。　　2DM教育中心理治疗技能　　2.1一般心理治疗11患者被确诊为DM或有严重的并发症时，一些人难以接受，表现为否认、愤怒、忧虑或抑郁。研究表明压力越大的患者往往无法进行系统的自我管理，导致饮食、用药、运动和血糖监测的依从性较差，从

6、而导致血糖控制较差〔8〕。故应针对不同病人心理问题和思想情绪，采取不同的心理疏导和健康指导。对轻度患者进行一定的卫生宣教，解除他们对该病的恐惧心理和悲观情绪，从健康保健、饮食、运动、自我监测血糖、药物治疗5项措施入手，教育和培养患者良好的健康习惯,使其保持安定、平和的心理状态。在自觉信任、加强医患关系基础上，采用倾诉、支持和保证三原则，配合饮食、运动和药物治疗，使其对生活的满意度提高，同时提高自控能力。情绪稳定、心情愉快能增强抵抗疾病的自身免疫力，从而树立战胜疾病的信心。对中、重度患者则宜向患者介绍DM

7、的分型、症状、并发症及诱发因素。通过讲解让患者了解积极的生活态度对疾病康复的重要性，及时了解病情是否加重及加重的表现，及早治疗，控制病情发展,从而延缓并发症的出现。亲人不离不弃、无微不至的关心照顾对患者战胜疾病、恢复健康起着重要作用。医护人员要多与DM患者的家属交流和沟通，向他们讲解病症的持久性、顽固性特征，以及科学、规律的饮食起居方式，让家属严格按照医生的嘱咐照顾和护理患者。　　2.2针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示　　2.2.1对焦虑恐惧的心理状况干预措施一方面，是医护人员要对患者的积极言行给予肯

8、定，并放弃对消极行为的批评，只对积极的行为进行暗示和鼓励。另一方面，让患者直接充当积极心理护理的角色，使其与医护人员之间、患者之间、家人之间建立起新型的信任关系。要求患者之间互相学习对方身上的积极品质，例如，通过对一些进行积极心理护理取得较好效果的患者现身说法，以自己的经历影响与鼓励其他患者，从而消除患者的消极情绪，恢复与提高他们认识现实的能力。具体措施有：①介绍疾病的发病原因、治疗方案、护理措施，尤其对患者在平常可以做到的护理措施进行讲解