彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断与分析

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1、彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断与分析【摘要】目的：探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）对乳腺肿块的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的89例乳腺肿块的大小、形态、边缘、包膜、内部回声及周边血流信号进行观察与分析。结果：乳腺的良恶性肿块在二维超声图像及彩色多普勒血流特征的表现有较大的差异，恶性肿瘤血流信号丰富。结论：彩色多普勒超声对乳腺肿块检出率100％，判断肿块的良恶性准确性较高，对指导临床手术有较高的价值。【关键词】彩色多普勒超声；乳腺肿块；诊断与分析　　乳腺肿块是女性的常见病，本文通过对89例乳腺肿块的二维超声图像及彩色多普勒血流特征的特点，并与手术病理

2、结果进行对照分析，以探讨彩色多普勒超声在诊断乳腺肿块中的诊断价值。　　1资料与方法　　1．1一般资料本组89例乳腺肿块系我院自1999年至2006年门诊及住院患者，年龄24岁～66岁，平均年龄45岁，全部结果均经手术病理证实。6　　1．2方法采用HP尖端影像和飞利浦iE33彩色超声诊断仪，探头频率7.5MHz～10MHz。嘱患者取平卧位，充分暴露双乳，也可瞩患者双臂举起，采用直接接触法，对双侧乳房进行二维超声的反复扫查，以避免出现遗漏区，首先观察肿块的数目，然后在肿块的位置重点观察病灶的边界、大小、形态、内部回声有无钙化、后方有无衰减、侧方声影及浅筋膜浅层结构有

3、无中断，并用探头加压肿块，观察有无压缩性及滑动感，然后采用彩色多普勒检查，观察病灶内部及周边的血流信号的数目及分布情况，并对病灶内的主要血管进行多普勒取样，测量其最大流速及阻力指数等参数。根据Adler等人用CDFI半定量法将肿块内的血流信号的丰富程度依次分成4个等级：0级：肿块内未发现血流信号；Ⅰ级：少量血流信号，可见1个～2个点状或细短棒状血管；Ⅱ级：为中量血流信号，可见3个～4个点状血管或一个较长血管，其长度可接近或超过肿块半径；Ⅲ级：为多量血管信号，可见5个以上点状血管或两个较长的血管。　　2结果6　　本组89例肿块，恶性20例，其中单纯癌9例，浸润性导

4、管癌6例，髓样癌3例，炎性乳癌1例，导管内乳头癌1例，1例炎性肿块误诊为乳腺癌，3例存在腋窝淋巴结转移，超声对存在腋窝淋巴结转移的乳腺恶性肿块能做出正确的诊断，良性肿瘤69例，其中乳腺纤维瘤38例，乳腺局限性增生9例，乳腺囊肿15例，炎性肿块4例，乳腺囊性增生3例。各种乳腺肿块中彩色血流信号的检出率恶性肿块明显高于良性肿块，恶性肿块以Ⅱ级～Ⅲ级血流为主，良性肿块以0级～Ⅰ级为主，本组89例肿块的超声声像图特征，见表1。　　表1乳腺肿块的声像图特征（略）　　3讨论　　本文就本组89例乳腺良恶性肿块的二维声像图特征及彩色多普勒血流特征对照分析，对比如下：　　3.1恶

5、性肿块的二维声像图及彩色多普勒血流特征恶性肿块形态多不规则，边缘毛糙，边界不清晰，呈“蟹足样”及“毛刺样”改变，内部回声不均匀，且回声减低，无侧方声影，部分肿块后方回声衰减，病灶内可见砂粒样钙化，声影不明显，本文3例恶性肿块病例存在腋窝淋巴结转移，转移的淋巴结超声表现为：形态不规则，无包膜回声，内部为不均匀的低回声。恶性肿块中的新生滋养血管较良性肿块要丰富的多，肿瘤血管的生成是由肿瘤产生的血管生长因子刺激肿瘤部位，甚至正常组织而产生，可在肿瘤内形成很丰富的血管网络，这种血管网络还会随着肿瘤的生长不断地更新其血管分布和增加血管数目［1］，90％的恶性肿块可检出血流

6、信号，有的学者提出利用彩色多普勒半定量法诊断乳腺癌，但半定量法存在受主管因素影响较大，部分重叠、交叉，造成诊断上的困难，本组中恶性肿块中的血流分级以Ⅰ级～Ⅲ级为主，Vmax>206cm/s，RI值约>0.65，18例恶性肿块中均可探及动脉血流频谱，Vmax最高达65cm/s，最低为21.3cm/s，未探及静脉血流频谱，对直径<2cm的恶性肿块血流显示率达97％，CDFI动脉参数Vmax≥12cm/s，作为诊断小乳癌的量化指标［2］。由此看出，彩色多普勒在诊断小乳癌方面据有很大的诊断价值，但应注意少数良性肿块中也可见高速高阻血流信号，本组1例炎性

7、肿块的超声声像图特征与恶性肿块极为类似，表现为形态不规则，边界不清晰，内部为不均匀低回声，CDFI示其内可见Ⅱ级血流信号，Vmax56cm/s，RI0.7，被误诊为恶性肿块。　　3.2良性肿块的二维声像图及彩色多普勒血流特征边界清晰，形态规则，呈圆形或椭圆形，包膜完整，光滑，内部回声均匀，可有侧方声影，探头加压多有变形现象，乳腺纤维瘤较多见，本组有2例均发生在青春期，表现为双侧乳腺内可见一个至数个偏低回声结节，形态规则，边界清晰，内部为均匀的低回声，后壁回声增强，随着时间的增长，个别病例肿块内部可发生透明样变性，部分可见钙化回声，本组1例乳腺纤维瘤患者手术数个月

8、后再次复发。乳腺囊肿也是