干扰素α-2a和西咪替丁联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察

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1、干扰素α-2a和西咪替丁联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察【关键词】干扰素α-2a　西咪替丁　婴幼儿轮状病毒肠炎　　轮状病毒肠炎是婴幼儿常见病和多发病。目前尚缺乏特效治疗，为了探讨有效的治疗方法，在2004年9月~2005年11月小儿腹泻流行期间，用干扰素和西咪替丁联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎30例并与病毒唑比较，观察其疗效和不良反应。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料在腹泻流行期间，凡急性腹泻患儿，大便为稀水样或蛋花汤样，无臭味，伴有或不伴有发热、呕吐、轻微腹痛、微咳等症状；有轻至中度脱水的体征；血白细胞为（7.0~12）×109/L，大便常规无特异性改变，镜下可见脂肪球，少

2、数病例可见少量白细胞（<5/HP）；粪便轮状病毒抗原（RVAg）检测（ELISA法）阳性，大便培养均为阴性。符合上述条件者共60例，随机分成治疗组30例，对照组30例。两组的年龄和治疗前病程，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.5）。1.2诊断标准按1993年10月《中国腹泻病诊断治疗方案（修订版）》诊断标准，入选患儿大便轮状病毒抗原检测均为阳性。51.3治疗方法在常规补液、纠酸、微生态等治疗基础上，治疗组给予重组人干扰素6万u/（kg·d），肌肉注射，每日1次，连续3天，西咪替丁10~15mg/（kg·d），加入葡萄糖静滴每日1次；对照组给予病毒唑10mg/（kg·d

3、），加入葡萄糖静滴每天1次，连续3天。1.4疗效评价标准参照第2届全国小儿腹泻会议制订的标准：（1）治愈：经治疗后24~48h，临床症状完全消失，腹泻次数减少至<2次/d，大便性状恢复正常；（2）有效:经治疗后48~72h，临床症状基本消失，腹泻次数减少至<4次/d，大便性状比以前改善，水分明显减少；（3）无效:经治疗72h，临床症状几乎无改变或加重，大便性状、次数无明显好转。1.5统计学方法两组患儿由专人统计退热时间和止泻时间，以平均数加减标准差；两组间的比较采用t检验。2结果2.1治疗后两组退热、止泻时间比较经统计学分析差异有显著统计学意义（P<0.01），见表1

4、。表1两组平均退热时间和止泻时间2.2两组疗效比较5治疗后两组疗效比较，差异有显著统计学意义（P<0.01），见表2。表2两组疗效比较2.3不良反应比较干扰素组未见明显不良反应；病毒唑组有5例出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。3讨论　　轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，估计全世界约有40%的感染性腹泻由轮状病毒引起，因其发病高峰在秋冬季，因此也称秋季腹泻［1］。该病的发病机制为轮状病毒侵入小肠上部的上皮细胞，直接引起肠上皮的损害。病毒颗粒黏附于上皮绒毛细胞，并在其中复制破坏细胞，使之脱落，脱落的上皮绒毛细胞被隐窝底部的细胞逐渐上移至绒毛顶部后取代。由于具有吸收功能的绒

5、毛细胞被来自于隐5窝底部具有分泌功能的细胞所代替，结果导致水电解质的分泌增加而吸收减少，因而发生腹泻。对婴幼儿腹泻的治疗，经口服补液、继续饮食、肠道黏膜保护剂与肠道微生态调节剂等的使用，病死率已经大大降低。但病程仍较长，恢复缓慢，影响了婴幼儿健康成长。早期清除肠道内病毒是减轻症状、缩短病程的关键。20世纪90年代病毒唑应用于治疗婴幼儿秋季腹泻的病因治疗，疗效也不理想，并有消化道及骨髓抑制的不良反应［2］。轮状病毒肠炎患儿干扰素系统呈高激活状态，感染早期即有诱因，恢复期达高峰［3］。加用外源性干扰素可抑制病毒，迅速提高患儿免疫能力，又刺激免疫活性细胞大量产生干扰素。因而干扰素可用于婴幼儿

6、轮状病毒肠炎的抗病毒作用［4，5］。其作用机制为：（1）与敏感细胞表面的干扰素受体结合，活化核内抗病毒蛋白基因，产生的抗病毒蛋白促进病毒mRNA降解，并阻止病毒mRNA翻译，而抑制病毒蛋白合成。（2）提高受病毒感染细胞表面MHCI类分子的表达水平，有助于向细胞毒淋巴细胞提呈抗原，引起靶细胞的溶解。（3）促进细胞毒淋巴细胞增殖，增强自然杀伤细胞、巨噬细胞对病毒的杀伤、吞噬能力。（4）增加细胞因子的产生和调节免疫球蛋白的合成。西咪替丁为组胺H2-受体阻断剂，推测其机制为作用于病毒代谢过程中的某些环节，干扰病毒核苷酸的合成和（或）病毒复制，抑制或杀灭病毒。本组临床观察通过与病毒唑组比较，显

7、示了干扰素与西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，可明显缩短患儿发热、呕吐、腹泻时间，提高治愈率，且无明显不良反应。关于干扰素治疗婴幼儿秋季腹泻的观察已经有报道［6，7］，通过与不同的对照组比较，均显示了较好的疗效，与笔者的结论是一致的。故干扰素与西咪替丁联合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，在临床上是安全可靠、值得临床推广的方法。【参考文献】1胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2003，1294-1295.2方鹤松，段恕诚，董宗