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1、年长儿患川崎病误诊1例【关键词】川崎病；年长儿；误诊1病历摘要患儿，女，14岁半，体重75kg。因“发热14天”于2008年7月1日入院。患儿14天前因发热伴颈部包块在当地卫生院予以抗炎治疗5天仍反复发热，2008年6月22日在区人民医院诊断为急性上呼吸道感染予以头孢替唑、炎琥宁抗炎治疗后回家，次日在该市区第三人民医院因“发热6天”，查体：T40℃,双眼球结膜、唇、口腔、舌黏膜充血，手足掌心斑疹，四肢末端红肿，查血常规WBC19.6×109/L,N0.521%,PLT123×109/L，胸片示右下肺感染后以“右下肺炎、口腔溃疡、斑疹原因
2、待查”收住院。住院一天症状无缓解，于2008年6月24日转市一医院，查血常规WBC13.9×109/L,N0.812,PLT41×109/L，诊断变应性亚败血症，治疗一天患儿高热、畏寒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕乏力伴胸闷于2008年6月25日凌晨零时转入协和医院呼吸科。入院后辅检：血常规WBC12.46×109/L,L0.794,PLT27×109/L；尿常规：WBC（++），Pro（+）,酮体（++），胆红素（+），隐血（+++）；大便常规：黄稀，脓球5～6/HP,吞噬细胞0～2/HP；肥达反应（-）；ASO63IU/mL；CRP
3、41.40mg/L；ENA全套（-）；EV-RNA（+）；CMV-IgM（+）；HCV-Ab（-）；肝功能TB37.1μmol/L,DB21.4μmol/L,ALT301U/L,AST170U/L,γ-GT3093U/L；肾功能正常，痰涂片未找到抗酸杆菌、真菌及嗜血杆菌；大便未检出志贺菌和沙门菌；双肺CT：正常；腹部CT：脂肪肝；腹部B超：脂肪肝、慢性胆囊炎、脾稍大、胰腺、双肾正常。入院后予以倍能、加立信、其仙抗感染及护肝退热对症处理，住院6天后体温降至37℃～38℃，因经济原因要求出院，出院诊断：支气管炎、菌痢、肝功能损害。2008年
4、7月1日患儿因“发热14天”转入我院，入院查体：T37.8℃，P112次/min，R22次/min，BP90/60mmHg，皮肤、巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽稍红，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，四肢末端膜样脱皮。查血常规WBC14.1×109/L,N0.75%,PLT460×109/L；ESR50mm/1h,经详细询问病史，查看外院病历资料，诊断为川崎病。次日去协和医院做超声心动图示左冠状动脉主干0.37cm,右冠状动脉主干0.34cm，提示左右冠状动脉扩张，可确诊川崎病。至此患者病程已达半月，失去了应用
5、静丙球蛋白的机会，予以阿司匹林、潘生丁、维生素E口服治疗3天患者体温正常。住院一周复查肝功能，大小便常规正常，心肌酶谱正常后带药出院，门诊随诊。一月后复查ESR15mm/1h；血常规WBC6.6×109/L,N0.547,PLT398×109/L；肝功能正常，超声心动图示左冠状动脉0.34cm，右冠状动脉0.23cm，提示左冠状动脉增宽，病情好转。2讨论3该患儿发热5天以上，有四肢变化（急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮），皮肤红斑，眼球结合结膜、唇、口腔黏膜及舌充血，颈淋巴结肿大，超声心动图示左右冠状动脉扩张，具有典型
6、川崎病（KD）的临床表现，但仍被多家医院误诊。经验教训是：（1）KD属儿科病,多见于婴幼儿,80%～85%患者在5岁以下,男孩较多,男:女为（1.3～1.5）∶1,14岁半患KD实属罕见,对于发热的年长儿要警惕KD。（2）该患儿具有多器官系统损害,除皮肤、黏膜、淋巴结表现外有肝、肾、消化道、呼吸道、心血管及血液多器官系统的损害,诊断疾病时应尽量用一元论来解释。（3）本例KD在病程5天时查血小板数量正常，之后查血小板数量急剧下降，病程2周时查血小板数量急剧上升，经治疗后逐渐下降。血小板这种动态变化在KD的诊断和治疗中要引起高度重视，不要因
7、为血小板暂时减少而忽视KD诊断，血小板数量低时忌用潘生丁以避免引起出血。（4）力争在疗程10天内确诊并应用静丙球蛋白以减少心脏损害。3
