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时间:2018-08-02
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1、广泛全子宫切除术前肠道准备方法的护理进展【摘要】从术前饮食护理、口服抗生素应用、清洁肠道方法3个方面,综述近年来肠道准备在广泛全子宫切除术前的应用及护理进展,为宫颈癌手术患者术前进行肠道准备提供选择。【关键词】广泛全子宫切除术肠道准备综述文献宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,也是全球女性中仅次于乳腺癌列第二位的常见恶性肿瘤[1],在发展中国家则居首位。广泛全子宫切除术是宫颈癌的重要治疗方法,由于手术切除范围广,术后常有并发症的发生,因此术前充分的肠道准备可增加手术的成功率和安全性。用于广泛全子宫切除术前肠道准备的药物与灌肠方法很多,常用的方法是口服导泻剂和人工清洁灌肠。近年来临床上推荐全肠
2、道灌洗法,于术前饮用大量的电解质溶液代替传统方法,经临床应用,清肠效果好,使用安全方便。现将术前肠道准备的若干护理现状、应用及进展进行综述如下。1术前饮食护理术前饮食指导,给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化饮食,一般术前2-3天开始进无渣流质饮食;术前1d禁食,6-8小时禁饮,适当静脉补液及营养支持治疗,可给予复合氨基酸、脂肪乳、血浆等静脉高营养制剂,纠正贫血和体液失衡,增强手术耐受力。2口服抗生素8从术前3d起开始口服肠道抑菌药物:甲硝唑片0.4g,3次/d,庆大霉素8万U,3次/d,或左氧氟沙星0.2g,2次/d;由于肠道菌群被抑制,影响了维生素k的合成与吸收,应同时口服维生素k4
3、8mg,3次/d。3清洁肠道术前肠道准备应尽量减少肠腔内粪便残渣和细菌含量,以减少手术区域的污染,利于术后肠道功能的恢复,避免术后感染等并发症的发生。而理想的肠道准备应该是结肠完全空虚;不需要抗生素;肠腔内细菌数减少;对肿瘤刺激少;维持水、电解质平衡;患者痛苦小,护理时间短,廉价[2]。近年来肠道准备不断更新,越来越容易被患者接受。3.1灌肠法3.1.1经肛门普通灌肠法经肛门肥皂水普通灌肠法是术前3天进半流食,术前1天流食,术前晚及术晨使用0.2%的肥皂液500~1000ml清洁灌肠,直至排出无渣水样便为止。优点:灌肠充分、彻底,肠道清洁效果满意。缺点:饮食控制时间长,影响营养供应,需服抗
4、生素;采用的肛管较粗,插入深度较浅,而流入速度快,液体对直肠的压力和化学刺激强烈,因此排便感觉强烈,不能较长时间保留灌肠液,不能有效达到软化粪便的作用[3];因肥皂水灌肠重复插管会引起肛门疼痛、肠痉挛及腹部绞痛,易损伤直肠粘膜而引起出血,从而增加了患者的痛苦,也增加了护士的工作量[4];而且使肠腔内压增加,可能致侵犯肠道的癌细胞沿门静脉转移,造成了医源性扩散[5]。因此,传统的肥皂水灌肠法已日趋减少,逐渐被全肠道灌洗法取代。83.1.2灌肠法的改进伏丽娟和唐海兰[6]选用磷酸钠灌肠剂液体(118ml/支)在患者术前晚21:00及术晨6:30进行灌肠,主要药理作用是利用肠内短暂的高渗透压,使
5、下部肠道膨胀而刺激排便反射,同时通过增加大便含水量促进大便排出。优点为能明显减少术前晚排便次数,患者未出现因不能耐受灌肠所致的肠痉挛及腹绞痛症状,该方法减轻了患者的痛苦和不适。缺点是当肿块压迫肠道时,很难将直肠上段及结肠清洁干净。3.2口服泻药法口服泻药法是通过服用泻下药物引起排便,从而排除肠内容物的方法。在肠道准备中,口服泄药以其自身独特的特点成为发展中的主流[7]。在临床应用中有逐步取代传统灌肠的趋势。3.2.1番泻叶口服番泻叶浸泡剂导泻用于妇科手术前肠道准备已多年。番泻叶是一种中草药,服用后刺激大肠粘膜及肠系膜神经丛而引起肠蠕动致泄,。庞朝阳和肖桂珍[8]等将其与甘露醇作对照发现,番
6、泻叶所引起的胃肠道反应,尤其是腹痛的发生明显少和轻;服用番泻叶者术后肠鸣音恢复及排气、排便时间均明显提前于甘露醇,有利用患者术后恢复。然而,在其临床应用中同样存在以下不足:1)当患者敏感或剂量偏大时,对肠壁引起的强烈刺激导致肠蠕动亢进,患者出现明显腹痛、腹泻、脱水等情况[9]。对此,刘春芳和杨润佳[10]推荐的最佳剂量为25g。2)番泻叶起效慢(3~4h见效),作用持续时间长(8h左右),影响患者术前休息,易造成疲劳。曾有服用番泻叶的患者排便于手术台及病床上的报道,影响手术操作及术后护理[11]。83.2.2甘露醇术前1日中午口服经加温的20%甘露醇注射液250ml,然后加服5%的葡萄糖注
7、射液1000ml,于2小时内喝完,口服完毕约15-30分钟后即能够反复自行排便[12]。甘露醇为高渗性脱水药,口服后在肠道内只有17%被吸收,利用其高渗性能在肠腔内吸收大量水分,软化粪便,增大肠内容物的容积,刺激肠蠕动,促进粪便排泄,达到清洁肠道的目的[13]。该方法达到了减轻患者痛苦,提高肠道清洁率,减少护士工作量的目的。缺点:易引起恶心呕吐及上腹饱胀不适。甘露醇在结肠内被细菌分解可产生气体H2,达到可燃浓度时如进行电
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