布托啡诺在硬膜外麻醉中导管内渗血的应用

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1、布托啡诺在硬膜外麻醉中导管内渗血的应用【摘要】目的探讨在连续硬膜外麻醉中,硬膜外导管内渗血时,应用布托啡诺镇痛的效果。方法择期行肾结石手术患者60例,行连续硬膜外麻醉,其中8例硬膜外导管内渗血,均经硬膜外腔注入布托啡诺镇痛,分别监测注入前及注入后5、10、20min,HR、MAP、SPO2及肌肉松驰情况,同时监测患者神志及呼吸情况。结果注射布托啡诺前及注射后5、10、20min,HR、MAP差异无统计学意义,镇痛效果满意。结论在连续硬膜外麻醉中硬膜外导管渗血时,注入布托啡诺维持麻醉镇痛效果明确。【关键词】布

2、托啡诺;硬膜外麻醉;导管内渗血　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheparegoriceffectsofbutorphanolwhentheerrhysisoccursinsidetheepiduralcatheterduringcontinuousepiduralanesthesia.Methods60casesofkidneystonesreceivedelectivesurgery.Duringthissurgerytheyunderwentcontinuousep

3、iduralanesthesiaandeightcasesofthemshowedtheerrhysisintheepiduralcatheter.ThenepiduralinjectionofbutorphanolwasgivenforanalgesiaandHR,MAP,SPO2aswellasmusclerelaxationconditionsweremonitoredbeforeand5,10,20minafterinjection.Theconsciousandbreathingofpatient

4、swerealso7monitored.ResultsBeforeand5,10,20minafterinjectionofbutorphanol,HRandMAPdifferencewerenotstatisticallysignificant.Theanalgesicresultsweresatisfactory.ConclusionButorphanolhasadefiniteanalgesiceffectwhentheerrhysisoccursinepiduralcatheterduringcon

5、tinuousepiduralanesthesia.　　【Keywords】butorphanol;epiduralanesthesia;errhysis;catheter　　硬膜外麻醉因其对循环干扰程度轻,具有病人术中神志清楚,良好的肌肉松驰,任意延长麻醉时间及术后止痛等优点[1],仍广泛应用于泌尿外科、妇科、下腹部及下肢骨科等手术。在麻醉过程中,由于体位变化等原因造成硬膜外导管内有渗血,因所有局麻药均有毒性,给麻醉管理带来极大的风险。本院在2007年9月～2009年9月临床麻醉中面对此现象,给予静脉注射

6、布托啡诺,效果良好。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　择期行肾结石手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ7,男32例,女28例,年龄23～60岁,体重50～75kg,心肺功能正常,凝血功能无异常。　　1.2给药方法　　麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg和鲁米那0.1g。患者入手术室后,开放静脉通路,输注乳酸钠林格氏液,输注速率20ml/h,左侧卧位下行T910硬膜外腔穿刺,穿刺成功后在无脑脊液及血液外渗情况下轻柔置入硬膜外导管,头向置管4cm,回抽无血液及脑脊液情况下平卧,行MAP、HR、SPO2监测。经

7、导管注入2%利多卡因5ml实验剂量,观察患者无任何不适下,再分别于5和10min再次注入2%利多卡因各5ml,探测麻醉平面为T4～L1、2,患者无明显不适后,根据手术要求,分别采取左侧或右侧卧位。变更体位时,均托住穿刺部位以防导管移位或脱出。经妥善固定好上下肢,对好腰桥充分显露手术部位后开始手术。手术分离腰大肌时经静脉缓慢注入杜氟合剂(100mg杜冷丁+5mg氟呱利多),按杜冷丁1.5mg/ml注入,减轻牵拉反应。　　术中有8例患者出现硬膜外导管内渗血,可能是变更体位时,动作不当引起导管移位。经拔出导管1～

8、2cm,注入5ml生理盐水后,仍有渗血。考虑术中侧卧位不便更改为全身麻醉,仍需经硬膜外导管注入药液维持麻醉。局麻药注入血液易引起中毒惊厥导致意外发生,风险极大。7　　我们采用布托啡诺1mg经硬膜外导管注入,60min/次,维持麻醉。监测患者注入前及注入后5、10、20min,HR、MAP、SPO2及肌肉松驰情况,同时监测患者神志及呼吸情况。　　1.3统计学处理　　采用SPSS12.0数据处理软件包,数据以均数±标