布托啡诺与咪唑安定辅助硬膜外麻醉临床观察

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1、布托啡诺与咪卩坐安定辅助硬膜外麻醉临床观察林启勇(广西区南溪山医院麻醉科桂林541002)作者简介：林启勇(1968-),主治医师，研究方向：临床麻醉及麻醉后恢复。【摘要】目的:探讨布托啡诺联合咪卩坐安定辅助硬膜外麻醉镇静的可行性。方法:择期硬膜外麻醉行下肢或下腹部手术病人60例，随机分为2组，每组30例。切皮前I组0.06mg/kg咪哇安定+芬太尼l.Oug/kg,II组0.06mg/kg咪卩坐安定+布托啡诺0015mg/kg静脉注射。记录给药前、给药后5、10、30、60分钟、和手术结束时的镇静程度评分(OAA/S)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)和

2、术中不良反应。结果：给药5分钟后两组病人OAA/S均为2-3分；30分钟后I组大于4分，II组60分钟内OAA/S评分相对平稳地维持在2-3分，而至手术结束时OAA/S评分仍低于4分以下；II组与I组比较，给药后5、10分钟2时点OAA/S值差异无显著性(P>；0.05),以后各时点差异有显著性(P<0.05)oI组给药后5分钟和10分钟MAP和SpO2均有降低，与II组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：布托啡诺联合咪哇安定辅助硬膜外麻醉可长时间平稳地维持理想镇静状态，呼吸抑制和循环影响轻，优于咪芬合剂。【关键词】布托啡诺；咪哇安定；芬太尼；硬

3、膜外；麻醉；镇静【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)07-0158-02新型阿片类镇痛药布托啡诺起效快、作用时间长，而呼吸抑制轻微，优于如吗啡、哌替噪等传统阿片药物，有广阔的临床麻醉应用前景。咪n坐安定有独特的顺行性遗忘作用，防止术中知晓效果确切，临床麻醉应用广泛，在辅助硬膜外麻醉镇静时与芬太尼联合应用，可进一步加强和完善麻醉效果。木研究比较布托啡诺与芬太尼联合咪哇安定辅助硬膜外麻醉的不同临床效果，探讨布托啡诺在硬膜外麻醉麻醉辅助的可行性。1资料与方法1.1一般资料:选择连续硬膜外麻醉下行下肢或下腹部择期手术病人60例。选择标

4、准：年龄20〜60岁，体重45〜75kg,体重指数(BMI)20~25kg/m2,ASArll级，无长期服用镇静药物、无呼吸循环及精神神经系统疾病病史，预计手术时间超过60分钟。60例病人随机分为2组，每组30例，分别为I组和II组。1.2麻醉方法:所有病人术前30分钟仅以阿托品0.5mg肌注作术前用药，入室后多功能监护仪监测心电图、心率、血压、指脉搏氧饱和度(SpO2)并建立外周静脉通路。根据手术部位在第12胸椎至第4腰椎之间选择相应的椎间隙穿刺置管行连续便膜外麻醉，测定麻醉效果和麻醉平面。麻醉开始至给与辅助药物前，以平衡液补充有效循环血容量，通过调节输入速度和输入量

5、维持相对稳定的血流动力学。术中视失血、失液具体情况及吋补液、输血。麻醉全程经鼻导管给氧3〜4L/mirio切皮前5分钟，I组以咪畔安定0.06mg/kg+芬太尼l.Oug/kg,II组咪P坐安定0.06mg/kg+布托啡诺(诺扬)0.015mg/kg缓慢匀速推注,所有病例给药时间均为2分钟。1.3观测:以改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S)评估病人镇静程度和分值:V级，对呼唤名字应答自如，评分5分；IV级，对呼唤名字反应迟钝，评分4分；III级，仅对大声呼唤名字有应答，评分3分；II级，对大声呼唤名字无应答，需摇头才有反应，评分2分；I级，摇动头部无反应，需疼痛刺激才

6、有应答反应，评分1分。记录开始给药吋和给药后5、10、30、60分钟及手术结束时6个吋点的OAA/S分值、平均动脉压(MAP)和Sp02o观察术中不良反应，如舌根后坠、恶心呕吐、躁动等，并给予相应处理。1.4统计分析:所得数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS11.0统计软件包作统计学分析，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有病例硬膜外麻醉效果确切、麻醉平面无异常，给与辅助镇静药前，血流动学平稳。全部手术时间均超过60分钟，平均(89.7±19.8)分钟。两组病人年龄、性别、体重和BMKASA分级及

7、手术种类和吋间差异无显著性(P>0.05),具有可比性。OAA/S评分：两组病人给药后5分钟内均达到2・3分；I组30分钟时点开始大于4分；II组60分钟内OAA/S评分相对平稳地维持在2-3分，至手术结束时OAA/S评分仍在4分以下。各组内比较：I组给药后5分钟、10分钟和30分钟3U寸点与给药前比较差异有显著性(P<0.05),60分钟和手术结束2吋点与给药前比较差异无显著性(P>0.05)；II组给药后各吋点与给药前比较差异均有显著性(P<0.05)oII组与I组间比较：给药后5、10分钟2时点OAA/S值差