布托啡诺复合咪唑安定在腹部手术中的应用论文

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1、布托啡诺复合咪唑安定在腹部手术中的应用论文朱健聪刘旭华王德好【摘要】目的观察布托啡诺复合咪唑安定消除椎管麻醉腹部手术牵拉反应的临床效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行腹部手术的病人120例，随机分为二组，观察组（B组）静脉滴注布托啡诺0.015mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg，对照组（F组）静脉滴注芬太尼0.8μg/㎏+咪唑安定0.04mg/kg，观察二组病例的临床效果及不良反应发生情况。结果B组病例对腹部牵拉反应完全消除48例（80%），不全消除12例（20%），F组对牵拉反应完

2、全消除45例（75%）.freelg/kg和咪唑安定（商品名力月西）0.04mg/kg，对照组（F组）静脉滴注芬太尼0.8μg/kg和咪唑安定0.04mg/kg，观察二组的临床效果和不良反应发生情况。1资料与方法一般情况：ASAⅠ～Ⅱ级在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行腹部手术的病人120例，男69例，女51例，年龄20～64岁，体重45～91kg，其中子宫切除术27例，阑尾切除术35例，腹股沟疝无张力修补术23例，胆囊切除术14例，胃穿孔修补术5例，胃次全切除术7例，结肠癌根治术5例，直肠癌根治术4例。手术时间2

3、0～250min。病人按随机原则分为布托啡诺复合咪唑安定组（观察组：B组）和芬太尼复合咪唑安定组（对照组：F组）。方法：术前30分钟所有病人均肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g。患者进入手术室均意识清晰，对答切题。麻醉前常规监测心电图、心率、血压、脉搏血氧饱和度，大手术行右侧颈内静脉穿刺监测中心静脉压。建立静脉通道后，根据手术部位施行腰-硬联合麻醉或硬脊膜外腔麻醉，确定麻醉效果确切有效后，手术切皮前从莫菲氏管滴注咪唑安定0.04mg/kg，10分钟后B组病例于莫菲氏管滴注布托啡诺0.015mg/kg，F组病例滴注

4、芬太尼0.8μg/kg。观察标准：采用Ramsay镇静程度分级标准进行观察：1级：患者烦躁不安（手术牵拉时大声诉说痛或不适）；2级：安静合作，定向准确（手术牵拉时轻诉痛或不适）；3级：仅对指令有反应（手术牵拉时偶诉痛或不适）；4级：入睡，轻叩眉间反应敏捷；5级：入睡，眉间反应迟钝；6级：入睡，对反应无反应。统计学处理：采用SPS13.0软件包进行统计分析，量资料以均数±标准差（x-±S）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料行X2检验，以P0.05为有统计学意义。2结果二组病人的性别、年龄、体重、手术部位、手

5、术时间、麻醉效果的差异无显著意义。术中循环稳定。二组病例镇静效果确切，消除术中牵拉反应效果满意。镇静2～3级可有效消除术中牵拉反应，镇静4级以上可完全消除术中牵拉反应。B组病例对腹部牵拉反应完全消除48例（80%），不全消除12例（20%），F组病例对牵拉反应完全消除45例（75%），不全消除15例（25%），二组效果比较无显著差异（P0.05）。二组病例镇静效果详见表一表一镇静程度1级2级3级4级5级6级B组(例）01114521F组(例）01144032B组和F组效果比较无显著差异（P0.05）二组病例不良反应

6、发生情况详见表二表二呼抑制嗜睡腹肌僵硬头晕不良反应发生率B组(例)170115%F组(例)568438%二组不良反应发生率比较有显著性差异（P0.05）3讨论现代麻醉不仅要求达到满意的镇痛和稳定的生命体征，还需要满意的镇静和对麻醉手术不良刺激的遗忘，腹部手术还要求必须有良好的肌松。椎管麻醉是腹部手术常用的麻醉技术，它可提供镇痛完全、肌松良好的麻醉效果。但由于它无法完全阻滞腹腔神经，故无法消除腹部手术的牵拉反应。腹部手术消除牵拉反应应避免呼吸抑制和腹肌僵硬。麻醉中呼吸抑制是指使用麻醉药物导致病人呼吸减弱甚至停止，主要

7、表现为呼吸频率减慢，潮气量降低，呼吸动度减弱甚至消失，PaO2下降，PaCO2升高。如不及时纠正，可产生不良后果甚至心搏骤停1。腹肌僵硬影响手术操作。咪唑安定是唯一水溶性的苯二氮卓类药，目前已广泛用于术前用药、全麻诱导和维持以及ICU病人的镇静，有研究证实其作为麻醉的镇静药，可产生顺行性遗忘，消除病人的紧张和恐惧，缓解手术应激所致的皮质醇增高，增强神经阻滞的效果2。但咪唑安定本身无镇痛作用，单用咪唑安定有“安定药不安定”的现象。咪唑安定复合芬太尼虽可产生满意的镇静效果，但芬太尼有使胸壁及腹壁肌肉僵硬、呼吸抑制尤其是

8、延迟性呼吸抑制等的副作用，单次静脉注射0.05mg以上，SPO2可出现下降，单次静脉注射0.1mg以上，可出现肌僵3。芬太尼的副作用限制了它在腹部手术中的应用。酒石酸布托啡诺是阿片受体激动-拮抗议药，为吗啡南的衍生物，主要作用于κ受体，对σ受体作用不明显，对μ受体具有激动拮抗作用。具有以下的临床应用特征：⑴在具有阿片类药物良好镇痛的同时，很少有临床意义的呼吸