布托啡诺在手术室外麻醉的应用.pptx

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1、布托啡诺在手术室外麻醉的应用禅医主要手术室外麻醉手术室外的麻醉短：诱导时间、手术或检查、麻醉恢复时间短平：麻醉诱导、维持及苏醒平稳快：快速周转、快速出院共性手术室外的麻醉胃肠镜、纤支镜年老体弱的病人多妇科门诊病人均为女性，有些是哺乳期个性布托啡诺有什么特性呢？+取代+μκδ内源性配基β-内啡肽1976强啡肽1979脑啡肽1975镇痛脊髓以上水平脊髓水平脊髓水平呼吸抑制++±++瞳孔缩小-缩小胃肠活动减少-减少平滑肌痉挛++-++精神活动欣快++镇静++欣快、烦躁++躯体依赖性++±++耐受性++-±布托啡诺阿片类受体临床使用中无欣快感，躯体依赖潜力极低镇

2、痛效果强(特别是内脏痛)呼吸抑制率低且较轻微（吗啡的1/5）很少引起胃肠活动的减少及平滑肌痉挛恶心和呕吐发生率少具有良好的镇静作用几乎无耐药性临床无烦躁不安焦虑等不适感布托啡诺（诺扬）布托啡诺的药效特性人工合成的阿片类受体激动-拮抗药布托啡诺的药效特性肺动脉压、肺脉管阻力、左心室末期舒张压和系统动脉压心脏的负荷，不适用于与急性心肌梗塞有关的疼痛镇痛效应存在性别差异，对男性的效果大于女性[1][1]ZacnyJP,BeckmanNJ.Theeffectsofacold-waterstimulusonbutorphanoleffectsinmalesandf

3、emales.Pharmacology,BiochemistryandBehabior,2004,78:653-659.该药主要在肝脏代谢，消除半衰期是4~6h，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺大多数（70％~80％）由尿排出体外，有少量由粪便排出该药能够通过血脑屏障，胎盘屏障，并进入乳汁布托啡诺的药代学特性给药途径肌肉注射静脉注射鼻喷给药303030~60起效时间（min）血药浓度高峰时间（min）作用持续时间（h）5~104~63~43~43~510~15体内过程布托啡诺的药代学特性硬膜外给药产品起效时间持续时间半衰期吗啡镇痛效价比诺扬3~5min

4、3-4h2.5-3.5h吗啡的5~8倍地佐辛5-10min6h2.4h与吗啡相当芬太尼5-10min30min4.2h吗啡的100倍舒芬太尼1.3-3min1-2h2.5h吗啡的1000倍瑞芬太尼1min5-10min6min吗啡的120倍帕瑞昔布7min>6h0.5-0.9h基本与吗啡相当临床应用的主要镇痛药物比较布托啡诺1-2mg的镇痛强度相当于芬太尼50-100μg各类手术后自控镇痛分娩镇痛门急诊手术镇痛复合麻醉用药控制吗啡等引起的瘙痒缓解麻醉后寒战（PS）ICU镇静镇痛癌痛镇痛偏头痛治疗MEDLINE文献检索临床应用文献布托啡诺的临床研究布托啡诺

5、的临床研究-—手术室外麻醉的应用文献复习布托啡诺减少内镜检查发生呛咳反应12.5%5%研究设计：80例纤维支气管患者随机分为两组，每组40例。对照组先静脉注射芬太尼1.0ug／kg，再缓慢静注丙泊酚2.0mg／kg;观察组)静注布托啡诺20ug／kg，再缓慢静注丙泊酚2.0mg／kg。观察清醒时间、呼吸抑制、血流动力学变化及呛咳发生等情况。研究结果：与芬太尼复合丙泊酚相比，布托啡诺复合丙泊酚明显减少呛咳反应发生（P＜0.05)。张涛,常华.丙泊酚复合布托啡诺用于无痛纤维支气管镜检查的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010(11):1710-1711

6、.呛咳发生率布托啡诺减少内镜检查发生体动反应张彤,杨志远,韩传来.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜的观察[J].临床麻醉学杂志,2009(12):1071-1071.体动反应发生率33.3%10%研究设计：随机双盲原则分为单纯丙泊酚组和布托啡诺复合丙泊酚组，每组30例。布托啡诺复合丙泊酚组静脉注射布托啡诺12ug/kg,之后两组均静脉注射丙泊酚,丙泊酚用量以满足结肠镜检查操作为准。观察布托啡诺复合丙泊酚用于结肠镜检查的临床效果和不良反应。研究结果：布托啡诺复合丙泊酚减少体动反应发生（P＜0.05)。布托啡诺复合丙泊酚可减少丙泊酚用量丙泊酚用量（mg）*研

7、究设计：选择行无痛结肠镜检查的80例患者，对照组缓慢静脉注射给予芬太尼（1ug/kg)与丙泊酚(2mg/kg)复合麻醉，研究组则缓慢静脉注射给予布托啡诺（15ug/kg)与丙泊酚(2mg/kg)复合麻醉，观察和比较两组镇痛效果、丙泊酚用量、术后清醒时间、各项生命体征变化及不良反应发生情况。研究结果：与芬太尼复合丙泊酚相比，布托啡诺复合丙泊酚明显减少丙泊酚用量（*P＜0.05)。孙小琳.布托啡诺复合丙泊酚在无痛结肠镜检查40例中的应用[J].中国民族民间医药杂志,2016(4):126-126.布托啡诺缓解丙泊酚引起注射痛1.AgarwalA,RazaM,

8、DhiraajS,etal.Painduringinjectionofpropo