巨大儿的临床诊断及预后

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1、巨大儿的临床诊断及预后随着人们生活水平的提高,巨大儿的发生率逐年上升。国内巨大儿的发生率约7%,国外巨大儿的发生率15.1%。我院2008年至2010年分娩的新生儿总数2010例中巨大儿152例,占7.5%。临床以新生儿体重达到或超过4000克为巨大儿的诊断标准。巨大儿的发生原因除营养过剩外,还有很多因素,如1.妊娠合并糖尿病;2.过期妊娠;3.羊水过多;4.经产妇;5.父母身材高大;6.肥胖孕妇等发生巨大儿的比率均较高。巨大儿的手术率及死亡率较正常儿明显增高,故临床及时诊断,正确处理,选择恰当的分娩方式以降低新生儿致残率及死亡率,提高人口素质,保障母婴安全具有重要意义。1临床资料152

2、例巨大儿中初产妇50例,其中32例确诊,1例妊娠合并糖尿病孕37+周,18例漏诊。经产妇102例,确诊70例,产前漏诊32例,其中疤痕子宫确诊6例,漏诊2例。2方法及结果2.1确诊初产妇1例孕37+周妊娠合并糖尿病,头位,巨大儿,头盆不称,行剖宫产术,新生儿重4200克,母子平安。另31例中28例因巨大儿头盆不称行剖宫产术,新生儿重4000-4200克。3例头盆关系良好,产程进展顺利,并请有经验的产科医师到场,行较大会阴侧切术,阴道正常分娩。除1例肩难产,新生儿轻度窒息外,共余2例阿氏评分8—10分,新生儿重4000—44100克。无论是剖宫产还是阴道分娩均应常规给予宫缩剂促进宫缩,如宫

3、缩素肌注及静滴,米索前列醇舌下含服,出血多时按摩子宫,预防产后大出血。18例漏诊产妇中,在阴道试产过程中,12例因头盆不称,持续性枕横位,持续性枕后位,产程停滞等多种因素行剖宫产,产时发现巨大儿,体重在4000—4150克,及时给予宫缩剂促进子宫收缩,2例发生剖宫产时大出血,1例输血。另外6例产妇头盆相称,产程进展顺利,经阴道分娩。2例发生肩难产,其中1例新生儿重度窒息,锁骨骨折,称得新生儿重4000—4150克。2.2经产妇70例,产前明确诊断其中6例疤痕子宫行两次剖宫产术,称新生儿重4000—4500克。35例试产过程中发现头盆不称,产程停滞,立即剖宫产,新生儿重4000—4200克

4、。29例经阴道正常分娩,新生儿均在4000克以上。无论手术产还是阴道产,均应防止产后大出血。32例漏诊产妇,其中2例剖宫产史,疤痕子宫,产妇及家属坚决要求阴道分娩,并签字,给予试产失败,产程停滞,立即剖宫产,新生儿分别4000克、4105克,阿氏评分10分,其中1例先兆子宫破裂,产后大出血,给按摩子宫,应用宫缩剂,结扎子宫血管等各种处理措施,子宫出血仍不止,行子宫切除术。另30例中21例因试产过程中,出现产程停滞,头盆不称等行剖宫产术,新生儿重4000—4200克,发生剖宫产时大出血5例,2例给予输血。9例经阴道分娩,2例出现肩难产,1例新生儿轻度窒息,2例出现产后大出血,新生儿体重40

5、00—4200克。3讨论43.1漏诊的结果及分析50例漏诊产妇中1例初产妇B超双顶径9.5cm,宫高34cm,腹围103cm,产妇中等个,偏胖,产前预计新生儿重3500克,产科医生预计有误,未引起注意,阴道试产。骨盆条件好,胎方位LOA,产程进展顺利,胎头娩出后,胎肩娩出困难,造成新生儿重度窒息,右锁骨骨折,新生儿重4000克,出现医疗差错及医疗纠纷。另1例疤痕子宫漏诊,虽然家属及患者要求阴道试产并签字,试产失败后行再次剖宫产术,术中出现先兆子宫破裂,大出血,最后切除子宫。教训沉重。因产前未明确诊断胎儿大小,产程中未引起注意,出现肩难产的比例上升,产时产后出现大出血的比例也上升。产后大出

6、血因巨大儿引起子宫肌纤维过度伸展加上产程停滞,产妇体力消耗,造成子宫收缩乏力引起产后大出血,另外经产妇多胎多产,致子宫壁受伤更易出现产后大出血,故产后发现巨大儿应及时给予宫缩剂,促进子宫收缩,防止产后大出血。3.2产前及时诊断产前及时诊断出巨大儿,确诊分娩方式,产时产后及时防止大出血,避免产道损伤,避免滞产、肩难产、产伤。目前许多预测胎儿体重的方法符合率不高、误差大,加上产科工作者对胎儿体重估计保守,往往估计偏低,加上有的产妇肥胖,腹壁脂肪厚,宫高腹围难以预测胎儿大小,故出现漏诊。临床医师应不断总结经验,提高技术水平,产前准确估计胎儿大小,确定分娩方式,积极处理各阶段产程,把握剖宫产指征

7、,提高产科质量,防止医疗事故的发生。43.3巨大儿的预防及处理发现巨大儿孕妇或有巨大儿产史者,应检查孕妇有无糖尿病,若诊断为糖尿病应积极处理,并于36周后根据胎儿成熟度胎盘功能及糖尿病控制情况择期终止妊娠。防止过期妊娠,孕妇合理营养,避免营养过剩,孕期适当进行活动,做些家务活,尽量防止巨大儿的出现。新生儿出生后应预防低血糖,及时给予糖水喂服,早开奶。重度窒息儿及产伤儿积极抢救,及时处理,请儿科及骨科医师会诊,转儿科及上级医院进一步检

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