局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗的观察与护理

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1、局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗的观察与护理【摘要】目的探讨和总结局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗的护理问题和护理措施。方法对45例局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗的患者实施心理护理、灌注护理及灌注术后护理。结果经灌注化疗后，乳腺癌局部肿块缩小变软，腋窝淋巴结缩小甚至消失，锁骨上肿大淋巴结缩小，无严重并发症发生。结论完善、缜密的护理措施为实施局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗提供了有利的保证，使治疗达到满意的临床效果。【关键词】局部晚期乳腺癌；灌注化疗；护理乳腺癌是全身疾病的局部表现，其治疗多采用

2、以手术为主的综合治疗。局部晚期乳腺癌主要是指临床Ⅲ期、Ⅳ期癌，约占我国乳腺癌患者的27.8%～36.1%［1］。因其原发癌灶体积较大，且此期患者癌灶多侵犯皮肤，病变范围广泛，常丧失手术机会，治疗效果不满意。动脉灌注化疗作为化疗的方法之一，可使原发癌灶体积明显缩小，减低临床分期，为Ⅲ期、部分Ⅳ6期乳腺癌患者增加手术机会，且不良反应小，因而成为抗肿瘤治疗的重要方法之一［2］。多项对比研究证实区域动脉灌注化疗的疗效优于静脉化疗［3，4］，可使抗癌药物准确到达原发灶，并在局部药物浓度高，可使进入肿瘤细胞的药物浓

3、度较周围组织高2～10倍［5］，延长化疗药物的作用时间，杀灭大量的癌细胞，兼有全身化疗的作用，并且全身不良反应小［6，7］。自1999年1月以来，我院乳腺科对45例局部晚期乳腺癌者经尺动脉插管灌注化疗，近期效果良好，现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者均为女性，平均年龄51岁(36～62岁)，均有同侧腋下及锁骨上淋巴结转移肿大。其中10例为乳腺癌术后腋窝淋巴结残留复发，15例为乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移，20例为术前腋窝、锁骨上淋巴结转移。全组病例均行细胞学穿刺检查确诊。经灌注化疗后，

4、使乳腺癌局部肿块缩小变软，腋窝淋巴结缩小甚至消失，锁骨上肿大淋巴结缩小。1.2插管方法本组病例用德国贝朗(B/Braun)公司生产的GaVafix为材料。该管柔韧性好，不易折断。术者于患侧前臂尺侧中上1/3做5cm切口，在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间分离出尺动脉1～2cm，远端结扎后近端插入口径2mm的上述导管，将管送至锁骨下腋动脉起始处（约胸锁关节外3cm，深度约38～43cm）。自管口注入亚甲蓝稀释液2～4ml，可见同侧乳房、前胸侧壁及腋下皮肤蓝染。通过染色区域调整导管的深度，待显影满意后妥善固定导管，

5、管内注入5ml肝素稀释液（肝素12500u+生理盐水250ml），末端用肝素帽封管。61.3灌注方法一般于插管当天开始化疗，方案一般为CAF或CMF。首先备齐物品：基础治疗盘内放置稀释好的化疗药、肝素稀释液、一次性头皮针头、一次性50ml注射器、碘附消毒液、血压计气囊袖带（或气囊止血带）等。首先抽吸好各种化疗药。为方便操作，可在注射器上接一次性头皮针头，注药时更换注射器即可。注药前向管内注入数毫升生理盐水待通畅后再缓慢注入化疗药。注入化疗药时，在上臂扎一血压计气囊袖带并记录加压时间（不超过1h），充气至

6、摸不到桡动脉搏动为止(180～200mmHg)，以防止药物流向远端，保证病灶部位的药物浓度及避免药物对上肢的刺激。注药完毕后用肝素稀释液封管。妥善固定导管末端，并用无菌纱布覆盖。2护理2.1心理护理患者一旦确诊为乳腺癌，常常情绪低落，有的甚至悲观绝望，丧失治疗信心。因此，要求护理人员要有高度的同情心和责任感。做好耐心细致的思想工作，增强其治病的信心。详细向患者及家属介绍可能出现的并发症、药物出现的副作用及注意事项。也可让接受过此种治疗的患者谈谈经验和感受，解除其思想顾虑，取得患者的信任与合作。2.2术后

7、及灌注护理2.2.1上肢护理6术后观察患侧上肢血运情况，注意末梢皮肤温度、色泽、有无水肿等。如有水肿，可提高患肢，并做向心性按摩。本组2例出现患侧上肢水肿，经上述处理后缓解。2.2.2切口护理保持切口局部清洁干燥，每2～3天给予局部换药，夏季可每日更换，敷料不粘或污染时应及时更换。2.2.3导管护理为防止导管阻塞，每2天用肝素稀释液5ml冲管一次，当冲管液余1ml时，边退针边推药液，保证正压封管。如有回血凝集管内，不可采用加压推注，以免栓子堵塞血管。2.2.4化疗护理行灌注化疗的整个过程中，严格无菌操作

8、规程，以免引起动脉炎和其他并发症；气囊止血带一般保持40min，最多不超过1h。2.2.5皮肤护理注意保护灌注区域皮肤，爱伤观念强。指导患者穿柔软内衣，查体时动作轻柔，避免机械性损伤，以防止发生难以愈合的感染。本组1例由于查体不慎造成腋窝皮肤损伤，经换药处理1个月后愈合。2.2.6灌注护理灌注速度不宜过快(6ml/min)，以免药液刺激血管或溢出动脉外。2.2.7不良反应的观察及护理6密切观察灌注后化疗药物的不良反应，局部灌注化疗较全身化疗