剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨

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1、剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨【关键词】剖宫产　　摘要：目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：对本院剖宫产后再次妊娠的272例孕妇进行分析。结果：165例孕妇阴道试产，试产成功率为78.2%。选择再次剖宫产107例。结论：剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征，如无剖宫产指征，应给予试产，因为阴道分娩可减少再次开腹手术给患者带来的各种并发症及手术的痛苦。　　关键词:剖宫产;再次妊娠;分娩方式　　StudyontheDeliveryWayoftheRe-pregnantWomanafterCaes

2、areanBirth　　Abstract：Objective：Tostudythedeliverywayofthere-pregnantwomanaftercaesareanbirth.Method:Atotalof272casesofpregnantwomeninourhospital,whohadeverbeenpracticedcaesareanbirthoperation,wereanalyzed.Result:Amongthem,165casesadoptedthevaginalpilo

3、tdeliverywithsuccessfulratebeing78.2%,and107casesselectedthecaesareanbirthoncemore.Conclusion:Caesareanbirthhistoryisnotthe7absoluteindicationforthesecond-timecaesareanbirth.Ifthereisnocaesareanbirthindication,thevaginaldeliveryshouldbetried.Thevagina

4、ldeliverycanreducethecomplicationsandthepaincausedbythesecond-timecaesareanbirthoperation.　　Keywords：Caesareanbirth；Re-pregnancy；Deliveryway　　随着剖宫产率的逐年上升，术后再次妊娠率也随之增加。疤痕子宫容易发生破裂，危及母婴安全。因此，术后再次妊娠能否经阴道分娩的问题逐渐受到重视。本文对我院272例剖宫产术后再次妊娠孕妇其分娩方式进行回顾性分析。旨在探讨剖宫后

5、再次妊娠的分娩方式。　　1资料与方法　　1.1一般资料：我院1996年1月至2002年12月共收住院剖宫产后再次妊娠孕妇272例。孕妇年龄23～43岁，孕周33～42周，术后相隔时间1～13年，其中>2年258例，<2年14例，最短为术后16个月。前次剖宫产术式：子宫下段剖宫产250例，子宫体部剖宫产10例，术式不详12例。　　1.27前次剖宫产指征：前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫82例，产程滞产52例，臂位29例，巨大儿27例，妊娠高血压综合征（妊高征）23例，前置胎盘21例，合并

6、内科疾病12例，羊水过少8例，骨盆狭窄8例，胎盘早剥5例，先兆子宫破裂5例。　　1.3终止妊娠方式选择：272例孕妇中，有248例孕妇定期在院产检（其余24例均在基层医院产检）。将248例孕妇作为高危妊娠由专人管理及定期产检，在孕37周行产前检查时由医生及孕妇一起商量决定分娩方式，此后根据宫颈成熟条件及先露高低决定何时入院及终止妊娠。　　1.4阴道试产指征：剖宫产后再次妊娠阴道试产的条件及适应证。前次剖宫产术式为子宫下段切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好、无感染。前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上

7、。前次剖宫产指征不复存在，又未出现新的剖宫产指征。此次妊娠具备阴道分娩条件，无相对头盆不称。患者愿意接受试产并了解试产阴道分娩和再次剖宫产的利弊。有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血及抢救条件。试产的禁忌症：①前次剖宫产指征依然存在。②前次剖宫产为古典式“T”型子宫切口或子宫下段切口愈合不良或术后感染。③此次妊娠距前次剖宫产不足2年（相对禁忌）。④有二次以上剖宫产史。⑤有严重内科合并症及产科并发症。⑥多胎妊娠或臀位。⑦患者拒绝阴道试产。⑧不具备抢救急症患者的条件。7　　1.5试产过程及要求：自

8、然进入产程者143例，其中22例经静脉点滴缩宫素引产进入产程。试产中要求：产程开始后做好剖宫产手术准备。临产后由专人守护观察，可以合理谨慎使用缩宫素。一旦出现胎儿宫内窘迫，先兆子宫破裂及时改行剖宫产手术结束产程；第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，尽量缩短第二产程，适当放宽会阴侧切术和阴道助产手术指征。胎盘娩出后常规行宫腔检查，了解子宫切口疤痕处有无裂伤。　　2　结果　　2.1272例中择期剖宫产组107例，再次剖宫产指征分别为疤痕子宫41例（包括前次体部切口8例），拒绝试产同时要求行