剖宫产后再次妊娠分娩方式探讨

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1、剖宫产后再次妊娠分娩方式探讨【关键词】剖宫由于外科手术进步和麻醉技术的发展、抗生素的广泛应用，剖宫产的安全性大为提高。这使得我国大中城市的剖宫产率迅速上升[1]，但剖宫产率的不断升高并没有降低围产儿死亡率，相反，由它引发的母婴并发证的报道却日渐增高，如何降低过高的剖宫产率引起了专家的普遍关注。在剖宫产指征中，前次剖宫产史已成为重要的一项。国内陆李霓[2]报道剖宫产1174例，其中再次剖宫产137例，占11.6%。因此，有剖宫产史妇女再次妊娠后如何恰当选择分娩方式，将直接影响剖宫产率的高低。本次研究对在诸暨市中医院妇产科54例剖宫产后再次妊娠的孕产妇资料进行

2、回顾性分析，探讨选择不同分娩方式的利弊。1资料与方法1.1一般资料选择2000年1月至2005年12月，诸暨市中医医院妇产科剖宫产后再次妊娠已临产的54例住院孕妇，进行阴道试产，年龄：24～38岁，平均（29.50±2.00）岁，孕周38~41周，平均（39.00±2.00）周。本次妊娠距上次剖宫产妊娠的时间距离为2.16~14年，平均（4.20±52.00）年。前次剖宫产的适应证有：胎儿宫内窘迫16例、妊高症12例、臀位妊娠8例、过期妊娠5例、珍贵儿2例、前置胎盘2例、双胎妊娠3例、滞产4例、巨大儿2例。当时手术方式：子宫下段横切口剖宫产。1.2产程过程

3、与分娩方式54例中胎膜早破32例，未破膜22例；宫口开1~3cm124例，4~6cm10例，7~9cm15例，9~10cm5例。根据宫口开大及胎儿先露下降情况给予相应处理。6例在活跃期进展缓慢，检查发现宫颈水肿，用普鲁卡因加阿托品宫颈注射。8例因宫缩乏力，产程停滞，用症0.5%缩宫素浓度（缩宫素2.5u溶于5%葡萄糖液500ml）静脉滴注，4滴/min开始。2　结果阴道分娩成功38例（70.37%)，其中产钳助产25例，胎头吸引5例，自然分娩8例。38例中前次剖宫产指证为臀位者试产成功率最高7例（87.50％），双胎2例（66.67%），胎儿宫内窘迫13例

4、（81.25%），妊高证10例（83.33%），过期妊娠4例（80.00%），滞产者最低2例（50.00％）；试产失败改行剖宫产16例（29.63%），原因：子宫先兆破裂2例，胎儿宫内窘迫5例。继发性宫缩乏力4例，宫颈扩张缓慢，相对性头盆不称各2例，枕后位1例。本次研究无子宫破裂，无产妇及新生儿死亡，无产后大出血。3　讨论5对剖宫产孕妇来说，如果前次手术指征已不存在，且为子宫下段横切口剖宫产，此次阴道试产成功的机会应和正常孕妇相似。由于前次手术指征不同，此次阴道分娩的机会也不尽相同[3]。从试产结果中可以看出前次指征为臀位者本次阴道试产成功的机会最大。其它

5、，则相差不多。但在滞产且证实有头盆不称者，本次阴道试产成功的机会明显低于其他类型。剖宫产后再次妊娠孕妇阴道试产适应证为：①骨盆无畸形，无明显狭窄，胎头必须入盆；②前次剖宫产的适应证状况不存在，也无新的剖宫产适应证出现；③前次剖宫产为子宫下段横切口；④前次剖宫产后无发热或感染等异常；⑤软产道不硬韧，无肿瘤阻塞；⑥子宫形状无异常，子宫下段无压痛，确知子宫下段愈合良好（行B超检查，子宫前壁完整，无缺损，疤痕部位厚达0.2～0.4cm，见不到过度变薄区，可以判定原疤痕愈合良好）；⑦无其它不适于阴道分娩的内外科合并症存在；⑧有随时剖宫产及输血的条件和抢救母儿生命的人

6、员配备。剖宫产后再次妊娠孕妇阴道试产禁忌证为：①前次剖宫产为古典式或T型切口；②目前仍有明确的产科手术指征；③有不适于阴道分娩的内外科合并症存在。本次研究总结对剖宫产后再次妊娠孕妇进行阴道试产时的处理，认为需要注意以下各方面：5要做好围产期保健。详细了解上次分娩情况，如手术适应证方式及术中、术后、新生儿情况。并行腹部阴道检查，了解骨产道，软产道，胎儿均无异常，并做好各项化验及B超检查胎儿、羊水、胎盘及子宫下段疤痕情况。应有经验的医师观察产程及胎心变化，发现问题能及时处理。对于高危孕妇做好以下准备工作：开放静脉通道，配血备用，连续胎儿电子监护，有条件应做宫内

7、压测定，手术麻醉人员随时待命。　　虽然没有证据证明缩宫素的应用与子宫破裂之间有明确的关系，但如果浓度过高，滴速过快则会增加子宫破裂的危险性，尤其是前次剖宫产术指证是产程停滞而行剖宫产者更应该慎用。随时作阴道检查。如果出现产程进展不顺利，活跃期延长或停滞，必须立即行阴道检查。无头盆不称的情况下给宫颈注药或静脉注射安定。如有头盆不称，子宫先兆破裂及胎儿宫内窘迫者，必须立即施行剖宫产术，同时行绝育术。缩短第二产程。阴道分娩时为缩短第二产程，适当助产是很有必要的，可有效避免子宫破裂[3]。本次研究中55%阴道助产分娩。产后常规检查宫腔，了解子宫下段疤痕有无裂开。同

8、时要注意生命体证及阴道出血情况。本次研究42例阴道分娩后常规检查宫