小儿哮喘缓解期的中医防治进展

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1、小儿哮喘缓解期的中医防治进展【摘要】参阅近10年有关文献，综述了小儿哮喘缓解期的病因病机与辨证论治，并提出了目前仍有不少问题尚需解决。【关键词】哮喘缓解期;小儿;综述　　哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，具有反复发作、迁延难愈的特点，若得不到及时有效的治疗，常迁延至成年，严重影响患儿的身心健康[1]。目前小儿哮喘的急性发作常得到较好的控制，但有关哮喘缓解期治疗方法相对较少。王烈教授[2]认为治疗哮喘其难不在止哮而在防哮。中医药对哮喘缓解期的治疗有独特的整体调节优势。本文就近几年关于小儿哮喘缓解期的防治综述

2、如下。　　1病因与病机10　　李明等[3]认为小儿哮喘缓解期的表现以正虚为主，主要涉及脏腑为肺脾肾三脏，小儿肺脏娇嫩,脾常不足，肾常虚，人体水液的正常代谢为肺脾肾三脏所司,肺为水之上源，脾胃为水谷之海而主运化水谷精微，肾主水，若三脏功能失调，则水液代谢失调，痰浊内生，成为哮喘的夙根,遇外邪等引触而发。所以哮喘的缓解期治疗多从肺脾肾着手，以扶正为主。盛丽先等[4]认为，小儿哮喘缓解期的病机不完全是虚证，多为虚实夹杂证，其虚主要是肺脾肾三脏气虚为主，临床上又有肺脾气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚或三脏俱虚等不同症候，

3、小儿以肺脾气虚为最多。邪实有痰浊、食积、瘀血，因人因时有不同之邪实，但痰是最根本的病邪。除痰外，小儿多夹食积，血瘀相对较少，反复日久，难治者才兼有瘀血。缓解之初邪实较多，缓解日久正虚为主，正虚邪实是贯穿于缓解期始终的病机。即使在虚证，许多医家认为三脏同虚时也有所偏重，当各有所顾。卢宏昌等[5]认为风为百病之长，风寒、风热之邪侵入人体，首先犯肺，而肺的功能失调极易导致哮喘发作。吴兆利[6]从小儿肺与脾在生理、病理诸方面的关系出发，认为脾胃虚弱，痰浊内生为小儿哮喘的宿根;小儿脾胃亏虚,正气不足，易感外邪，诱发

4、哮喘。李雪营等[7]认为小儿哮喘的发作基本在肾，其基本病机为肾阳不足或相对不足，而且这一病机始终贯穿整个病程之中，不管是发作期还是缓解期都应注意对肾的治疗。　　2辨证论治　　2.1补肺法　　肺主气，司呼吸，气虚则卫表不固,自汗盗汗，易为外邪所侵,或因气候变化不能适应,而发哮喘。治宜补肺固卫，益气定喘。　　2.1.1益气固表法10　　王明明[8]认为小儿肺常不足,易感触风邪，反复发生呼吸道感染，风邪引动伏痰，致哮喘反复发作，用玉屏风散为主预防哮喘，以补肺益气，充实肌表，使外有所卫,风邪难以乘隙感触。姚丽群等

5、[9]用小阿胶汤治疗哮喘缓解期，用阿胶滋阴润肺，配乌梅补肺气，苏叶既可散肺中之寒，又不使阿胶、乌梅收敛太过。通过补肺固表，哮喘发作次数减少。　　2.1.2补肺健脾法　　李向东等[10]采用健脾益肺口服液(党参、白术、鸡内金各9g,茯苓、山药、白扁豆、黄精各10g，黄芪、丹参各15g，陈皮6g，防风3g)，每日3次，每次10mL,连服3月为1个疗程，治疗哮喘缓解期50例，对照组服用酮替酚治疗30例，结果两组临床总有效率分别是98.0%和73.4%,差异有高度统计意义(P<0.01)。刘自力等[11]采

6、用培土生金法，自拟益气定喘汤治疗哮喘缓解期35例。药物组成：党参15g、黄芪30g、白术12g、柴胡12g、升麻6g、防风15g、陈皮10g、当归10g、甘草10g。总有效率82.8%。袁斌等[12]使用中药汤剂联合糖皮质激素吸入疗法，方药：太子参10g、茯苓10g、白术10g、白芍10g、黄芪10g、怀山药20g、陈皮5g、白扁豆10g、蝉蜕6g、甘草310g。每日1剂，水煎服，连服3月。对照组按照GINA方案采用糖皮质激素吸入治疗，通过对两组1年内哮喘发作次数进行对比发现，加用中药组发作次数明显少于对

7、照组，差异有高度统计意义(P<0.01)。　　2.1.3益肺补肾法　　李书香等[13]采用自拟芪蛤防哮散治疗，药物组成：黄芪10份、蛤蚧3份、人参3份、白术5份、川贝母4份、当归3份、生甘草2份、防风2份、紫河车2个。全方药物混合研为细面或装入胶囊(每粒含生药1g)备用。服用方法：3岁以下每次3g(3粒)，4～6岁每次6g(6粒)，7岁以上每次8g(8粒)，每日3次，60d为1个疗程，最少服3个疗程，最长可服6疗程。对照组每日口服酮替芬15mg治疗。两组用药期间，若因感冒或其他诱因诱发哮喘发作，暂按

8、发作期处理，待症情缓解后再继续服用上述药物。结果：两组用药治疗1年，肺功能检测及总有效率比较,差异均有统计意义(P<0.05)。王明明等[14]采用中药久喘康结合吸入激素治疗小儿哮喘缓解期肺肾气虚证40例临床研究，久喘康主要组成为黄芪、白术、防风、紫河车、补骨脂等，3月为1个疗程，结果久喘康激素组优于久喘康组和激素组(P<0.05)。　　2.2补脾法10　　脾胃为后天之本,气血生化之源,脾虚则化源不足,诸脏失养。目