小儿哮喘的中医研究进展

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1、小儿哮喘的中医研宄进展刘芳时指导孙丽平长春中医药大学吉林长春130021【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-03-194-02哮喘是小儿时期常见的肺系疾病［1］。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间痰鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。木病的发病年龄以1〜6岁为多见，大多数在3岁以内初次发作。其发作有明显的季节性，冬春两季及气候骤变时易于发作［2］。多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童哮喘在青春发育期可完全消失。接受正确治疗和调护的病

2、儿，随年龄的增长，大都可以终身控制而不发作。但如治疗不当，K:时间反复发作，会影响肺的功能，易造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生不得控制或危及生命。近年来哮喘的发病率也呈上升趋势，因此，深入研究诊治此病兵有深远的意义［3］。近年来，中医治疗哮喘也取得了长足的进步，现从病因病机和中医治疗存在的问题作如下综述。1哮喘中医病因病机1.1外因哮喘的发病原因有外因和内因两个方面。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等［4］。1.1.1风邪史锁芳认为，外感之肺风，饮食不当之脾风，忧思郁虑之

3、肝风，均可循经上扰，引动伏痰，使气机逆乱，闭阻胸阳而发病。钱卫斌等认为肺风多自外来，触发引动伏痰，风动挛急，出现哮吼痰鸣。肝风，则多因愤郁恼怒、忧思郁虑等不良精祌刺激，动怒伤肝，肝气郁滞，郁而化风，风性挛急，哮吼发作。脾风，则是指饮食不当，脾失健运，痰生于脾，上干于肺，致痰阻气逆作喘［5］。张忠德等认为，风邪是支气管哮喘发生发展和演变过程中的重要致病因素之一,因痰饮并非内在主要因素，其病因病机的木质应属外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，气道挛急所致。1.1.2其他外感之邪栗庆林等观之临床，认为哮喘有

4、明显季节性，多发于春冬季节，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状，发病速疾，发作频繁，吋发吋止，发吋有痰鸣气喘等。除哮喘日久，确有正虚表现外，大部分患者并没有虚证表现。李素娟等经过对支气管哮喘变应原的探究，探讨其与中医病因病机的关系，结果表明热哮对蓰草花粉敏感，冷哮对春天花粉敏感，虚哮对多价真菌敏感，冷哮、热哮和虚哮对屋尘、户尘螨的阳性反应都高［6］。1.2内因哮喘的内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮内伏，成为哮喘之宿根。1.2.1宿痰伏肺哮喘的病机关键在痰伏于肺，形成夙根，遇触即

5、发，夙痰久伏造成哮喘反复发作发作。发作之吋，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气息不畅，因而产生呼吸喘促，呼气延长，痰随呼吸气息升降，发出哮鸣之声。李竺认为哮喘的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦、体虚病后等因素，以致痰阻气道、肺气上逆所致。病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺,成为发病的“夙根”。吴银根认为，哮证之病理因素诚然以痰为主，然主因仍为阳虚寒盛。安效先认为，“痰瘀伏肺”是哮喘的夙根，风邪为其发作

6、诱因，风有内风、外风之分，外风与感染有关，内风则与过敏有关，痰瘀闭阻肺络则是哮喘的病理基础，哮喘的发作就是风痰瘀相互作用的结果［7］。1.2.2瘀血阻滞刘臣等以六经辨证为基础，认为瘀血阻滞也为哮喘之夙根。刘绳武认为,喘在肺为标，其本在脾胃，而其源在于血瘀。哮喘病变过程中，宿痰伏肺，致肺失宣降，痰阻气机，血行迟缓，瘀滞肺络，瘀血可影响肺气的宣降。谢欣认为“久病必有瘀”，“瘀血”是哮喘发作的主要病机，“哮喘之治重在活血化瘀”，以活血化瘀法制作的地龙提取液、血府逐瘀汤、丹参注射液、川芎嗪等药物治疗哮喘

7、疗效显著。多数哮喘患者明显存在血瘀现象,可从血液流变学、甲皱微循环等微观角度证实，且久哮或急性发作缺氧严重者尤甚。许建中等认为血液奎滞、肺络瘀阻是哮喘反复发作，缠绵难愈的病理机制。1.2.3脏腑功能失调(1)肺虚：肺主一身之气，为水之上源，有通调水道的功能。素体肺虚或反复感邪伤肺，治节无权，水津不能通调、疏布，则停而为痰为饮，发为哮喘。武维屏认为，哮喘缓解期与肝肺两脏密切相关，若肝气失于调达，气滞日久，血行不畅而瘀，瘀血阻肺，日久耗气，肺气不足。肺肝血瘀及肺气不足是哮喘缓解期的主要病理机制［8］

8、。(2)脾虚：脾主运化水湿，素体脾虚或疾病、药物伤脾，水湿不运，蕴湿生痰，故脾为生痰之源。刘自力等认为，脾虚是哮喘的根本病机，为哮喘发病之宿根。通过对各种“宿根”学说的分析，以脾虚致哮为理论依托，以培土生金立法治疗哮喘取得满意疗效为临床依据，结合现代分子生物学对脾虚哮喘的研宄成果，首次明确提出脾虚为哮喘宿根的新哮喘“宿根”学说。蔡润清等认为，脾虚是哮喘发病的关键，在哮喘的缓解期，从脾论治是防止哮喘复发的重要方法。裘生梁等认识到脾胃虚弱则津不布肺,从而邪侵肺卫，同吋饮食不洁，脾失健运，胃失和降也可