小儿咳嗽变异性哮喘中医证治研究进展

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1、小儿咳嗽变异性哮喘中医证治研究进展【摘要】结合2000年至今有关小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的中医药文献,对CVA在中医辨证分型及治疗方面进行归纳总结,分析了目前存在的不足,并提出展望。【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘;辨证分型;综述咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)又称隐匿型哮喘[1]、过敏性咳嗽，是以慢性顽固性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，是儿科较难治疗的一种慢性疾病，严重影响儿童的生长发育和身体健康。我国儿童哮喘的患病率为0.5%～2%，婴幼儿可达5%左右，其中咳嗽变异性哮喘约占1/4左右[2]。近年来，由于环境污染的加重和临床医师的重视，

2、本病的发病率和确诊率有逐年增加的趋势，因此对本病的研究就显得尤为重要。多年来,中医药发挥辨证论治的优势在治疗小儿CVA方面积累了许多经验。但CVA在祖国医学中尚无统一的病名、病因病机及辨证分型,中医临床医师依据各自的诊疗经验,结合传统中医理论,对CVA的病因病机做出多种探索研究,得出了各自的辨证方法。本文主要就2000年以来中医对CVA的辨证分型研究作一综述。11　　在传统中医古典医籍中，没有与CVA完全相对应的病名,但对咳嗽、哮喘的论述很多。与本病相关的记载最早见于《黄帝内经》，虽无哮喘之名，但已有“上气”“喘鸣”等类似本病的描述。古代医家由于受当时条件的限制，只能从宏观整体的角度

3、认识病因，尚未从诸多咳嗽症状中来划分区别CVA为独立的一个疾病。该病主要临床表现为干咳、少痰、咽痒，甚者可出现胸闷、气喘等;且本病又具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点。从该病的发生、发展所表现出的临床证候特点分析，医家们大多将其分属于“咳嗽”“哮病”“喘病”“痉咳”“咽源性咳嗽”等不同疾病范畴。王烈[3]认为“哮咳”虽无哮鸣之状，但咳之因与哮喘相似，并率先提出“久咳痰郁终成哮”，首倡“哮咳”病名。而晃恩祥[4]则认为，本病虽属哮喘，但以咳为主，特点似以风为本，有“风咳”之状，故暂名为“风咳”。　　1987年4月，全国儿科哮喘协作组在成都讨论小儿哮喘的诊断及分型标准时，首次将各地对

4、小儿的特殊性咳嗽一病的五花八门的称呼，统一称为“过敏性咳嗽”。1992年10月，全国儿科哮喘协作组将过敏性咳嗽改称为CVA，进一步明确，此种过敏性咳嗽，不仅是过敏性，而且列为哮喘的一种变异性，病名的更新是一大进步。　　1传统辨证分型及治疗11　　盛丽先[5]将本病辨证分为5型：(1)肺虚失固、风邪久恋证，治以益肺固表,疏风宣窍，方用玉屏风散合苍耳子散加减;(2)风燥伤肺、咽失濡养证，治以祛风润燥,养阴濡咽，方用养阴清肺汤加减;(3)热痰恋肺、肺失清肃证，治以清热化痰,肃肺止咳，方用清气化痰汤合桑白皮汤加减;(4)湿痰阻肺、脾失健运证，治以健脾化痰,肃肺止咳，方用二陈汤合止嗽散加减;(

5、5)痰食互滞、胃失和降证，治以消积导滞,理气化痰，方用保和丸加减。收到满意的临床疗效。王东梅等[6]将CVA分4型论治。风寒外感型方选三拗汤加减;风热外感型用银翘麻杏汤;肝火犯肺型以黛蛤散合泻白散加减;肺脾气虚型用六君子汤合三子养亲汤加减治疗。　　林扬芳[7]结合活血化瘀法将CVA分为4型。①肺热型：治以清热化痰，活血止咳。药用：桑白皮、桔梗、浙贝母、黄芩、鱼腥草、麻黄、蝉蜕、僵蚕、地龙、丹参、赤芍、桃仁、甘草。鼻塞流涕加紫苏子，呕吐痰涎加莱菔子。②肺阴虚型：治以养阴润肺，活血止咳。药用：南沙参、黄芩、川贝母、枇杷叶、北杏仁、炙麻黄、蝉蜕、僵蚕、地龙、丹参、桃仁、赤芍、甘草。便秘加火

6、麻仁。③肺脾气虚型：治以培土生金，活血止咳。药用：陈皮、法半夏、党参、白术、茯苓、炙麻黄、蝉蜕、僵蚕、地龙、丹参、桃仁、赤芍、甘草。纳呆、大便稀溏去桃仁，加神曲、山楂。④肺肾两虚型：治以补益肺肾，活血止咳。药用：麦门冬、五味子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、黄芪、丹参、赤芍、炙麻黄、蝉蜕、僵蚕、地龙、甘草。同时口服酮替芬片，取得很好疗效。康立媛[8]将本病分911型论治。风寒束肺型治以疏风散寒、宣肺止咳，方以苏子降气汤加减;风热犯肺型治以疏风清热、宣肺止咳，方用桑菊饮加减;风痰阻肺型治以疏风宣肺、化痰止咳，方用定喘汤加减;痰热壅肺型治以清热化痰、清肺止咳，方用麻杏石甘汤加减;寒饮停肺型

7、治以温肺化饮、散寒止咳，方用小青龙汤加减;肝郁气逆型治以疏肝理气、降逆止咳，方以四逆散加减;肺气虚弱型治以补益肺气、固表止咳，方用玉屏风散加减;脾气虚弱型治以益气健脾、化痰止咳，方用六君子汤加减;肾虚不纳型治以温补肾气、固本止咳，方用金匮肾气丸加减。共治疗98例CVA患儿，总有效率92%。李会霞[9]根据辨证选用以下方法治疗。(1)祛风法：药用桔梗、杏仁、蝉蜕、僵蚕、地龙。偏风寒者加麻黄、紫苏子;偏风热者加浙贝母、菊花。(2)助阳法：药用桔梗、肉桂、黄芪、